CMC I Stabilitet Intraoperativ

Slitasjegikt i det første karpometakarpalleddet (CMC I OA) behandlingsstrategier fokuserer vanligvis på smertelindring og gjenoppretting av bevegelse og funksjon. Foruten forskjellige andre behandlingsmodaliteter, slik som trapesectomi (fjerning av trapesbenet) alene, er reseksjon-suspensjon-interposisjonsartroplastikk (etter trapesreseksjon ytterligere stabilisering med en senestrip) (LRTI) de mest populære intervensjonene. Ved trapeziektomi, alene eller i kombinasjon med suspensjon og seneinterposisjon, oppfatter kirurgen individuelle forskjeller i leddstabilitet. Det er imidlertid ingen kvantitative data tilgjengelig om stabiliteten til CMC I-leddet etter trapeziektomi. Videre er det relative bidraget til de forskjellige kirurgiske trinnene til stabiliteten til leddet ukjent. Målet med den nåværende studien er å objektivt måle intraoperativ tommelstabilitet og vurdere om det er forskjeller i stabiliteten mellom pasientene og med de ulike kirurgiske trinnene. I tillegg vil den subjektive stabilitetsvurderingen til kirurgen sammenlignes med de objektive målene. I tillegg vil den subjektive stabilitetsvurderingen til kirurgen sammenlignes med de objektive målene og om det er en korrelasjon mellom kliniske/pasientrelaterte parametere og den målte intraoperative stabiliteten.

Prosedyre 1: Pasientregistrering

Under den preoperative konsultasjonen identifiserer kirurgen pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene. Før noen studiespesifikke undersøkelser utføres, må pasienten gi skriftlig informert samtykke til å delta i studien i henhold til den kliniske undersøkelsesprotokollen. Pasienter vil ha nok tid til å bestemme seg for eller imot deltakelse før operasjonen (vanligvis en-seks uker etter konsultasjonen).

Grunnlinjedata:

Etter inkludering i studien, dokumentert med pasientens informerte samtykke, vil følgende data samles inn:

• Z-deformitet vil bli målt med et goniometer.
• Gripestyrken til den berørte hånden vil bli målt ved hjelp av et Jamar-dynamometer, og nøkkelklemming vil bli målt ved hjelp av en klemmemåler. Begge målingene utføres tre ganger. For hver av disse tas gjennomsnittet av de tre målingene. Den standardiserte teststillingen som anbefalt av American Society of Hand Therapists vil bli brukt.
• Evnen til å motsette tommelen vil bli kvantifisert ved hjelp av Kapandji-indeksen.
• Leddslapphet vil bli kvantifisert ved hjelp av Beighton Hypermobility Score.
• Røntgenstråler vil bli vurdert for stadium av OA i henhold til kriteriene beskrevet av Eaton & Littler.

Videre svarer deltakeren på spørsmål om hans/hennes håndbruk i dagliglivet, smerte og fyller ut det korte Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Prosedyre 2: Kirurgi

Stabilitetsvurdering:

Etter trapesiektomi i henhold til standard kirurgisk prosedyre, vurderer kirurgen subjektivt CMC I-leddets stabilitet (stabil, noe stabil og ustabil) ved å forskyve tommelen proksimalt. Den objektive stabilitetsmålingen utføres etter den subjektive vurderingen: Hånden er standardisert plassert i en klemmeposisjon. En standard reposisjonstang er festet til bunnen av det første metakarpale beinet. Deretter kobles reposisjonstangen til kraftsensoren og tommelstrålen forskyves 10 mm mot skafoidet med en guide. Mens de motvirkende kreftene måles med en kraftsensor. Denne prosedyren brukes av kirurgen etter hvert trinn i LRTI-operasjonen:

1. Trapesektomi
2. Suspensjon
3. Interposisjon
4. Lukking av leddkapselen

Målingen gjentas tre ganger for hvert trinn. En høy verdi indikerer høy stabilitet. For blendende formål vil ikke kirurgen se måleresultatene.