CMC I Estabilidade Intraoperatória

As estratégias de tratamento da osteoartrite da primeira articulação carpometacarpiana (CMC I OA) geralmente se concentram no alívio da dor e na restauração do movimento e da função. Além de diferentes outras modalidades de tratamento, como a trapezectomia (remoção do osso trapézio) isoladamente, a artroplastia de ressecção-suspensão-interposição (após a ressecção do trapézio, estabilização adicional com uma tira de tendão) (LRTI) são as intervenções mais populares. Ao realizar a trapezectomia, isoladamente ou em combinação com suspensão e interposição tendínea, o cirurgião percebe diferenças individuais na estabilidade articular. No entanto, não há dados quantitativos disponíveis sobre a estabilidade da articulação CMC I após trapezectomia. Além disso, a contribuição relativa dos diferentes passos cirúrgicos para a estabilidade da articulação é desconhecida. O objetivo do presente estudo é medir objetivamente a estabilidade intraoperatória do polegar e avaliar se há diferenças na estabilidade entre os pacientes e com os diferentes passos cirúrgicos. Além disso, a classificação de estabilidade subjetiva do cirurgião será comparada com as medidas objetivas. Além disso, a classificação subjetiva de estabilidade do cirurgião será comparada com as medidas objetivas e se há correlação entre os parâmetros clínicos/relacionados ao paciente e a estabilidade intraoperatória medida.

Procedimento 1: Inscrição do paciente

Durante a consulta pré-operatória, o cirurgião identifica os pacientes que atendem aos critérios de inclusão. Antes de qualquer exame específico do estudo ser realizado, o paciente deve dar consentimento informado por escrito para participar do estudo de acordo com o protocolo de investigação clínica. Os pacientes terão tempo suficiente para decidir a favor ou contra a participação até antes da cirurgia (geralmente uma a seis semanas após a consulta).

Dados básicos:

Após a inclusão no estudo, documentada pelo consentimento informado do paciente, os seguintes dados serão coletados:

• A deformidade em Z será medida com um goniômetro.
• A força de preensão da mão afetada será medida com o auxílio de um dinamômetro Jamar e a pinça da chave será medida com um medidor de pressão. Ambas as medições são realizadas três vezes. Para cada uma delas, é feita a média das três medições. A posição de teste padronizada recomendada pela American Society of Hand Therapists será usada.
• A capacidade de oposição do polegar será quantificada pelo índice de Kapandji.
• A frouxidão articular será quantificada usando o Beighton Hypermobility Score.
• Os raios X serão classificados para o estágio de OA de acordo com os critérios descritos por Eaton & Littler.

Além disso, o participante responde a perguntas sobre o uso de sua mão na vida diária, dor e preenche o breve questionário de resultados da mão de Michigan.

Procedimento 2: Cirurgia

Avaliação de Estabilidade:

Após a trapezectomia de acordo com o procedimento cirúrgico padrão, o cirurgião avalia subjetivamente a estabilidade da articulação CMC I (estável, pouco estável e instável) deslocando o polegar proximalmente. A medida objetiva da estabilidade é realizada após a avaliação subjetiva: A mão é padronizada posicionada em posição de preensão em pinça. Uma pinça de reposição padrão é anexada à base do primeiro osso metacarpo. A seguir, a pinça de reposição é conectada ao sensor de força e o raio do polegar deslocado 10 mm em direção ao escafóide com um guia. Enquanto as forças contrárias são medidas com um sensor de força. Este procedimento é aplicado pelo cirurgião após cada etapa da cirurgia de ITRI:

1. Trapeziectomia
2. Suspensão
3. Interposição
4. Fechamento da cápsula articular

A medição é repetida três vezes para cada etapa. Um valor alto indica alta estabilidade. Para fins de ocultação, o cirurgião não verá os resultados da medição.