CMC I Stabilita Intraoperační

Strategie léčby osteoartrózy prvního karpometakarpálního kloubu (CMC I OA) se typicky zaměřují na úlevu od bolesti a obnovení pohybu a funkce. Vedle různých dalších léčebných modalit, jako je samotná trapeziektomie (odstranění trapézové kosti), jsou nejoblíbenějšími výkony resekčně-suspenzně-interpoziční artroplastika (po resekci trapézu dodatečná stabilizace šlachovým páskem) (LRTI). Při provádění trapeziektomie, samostatně nebo v kombinaci se závěsem a interpozicí šlach, chirurg vnímá individuální rozdíly ve stabilitě kloubu. Nejsou však k dispozici žádné kvantitativní údaje o stabilitě CMC I kloubu po trapeziektomii. Kromě toho není znám relativní příspěvek různých chirurgických kroků ke stabilitě kloubu. Cílem současné studie je objektivně změřit intraoperační stabilitu palce a vyhodnotit, zda existují rozdíly ve stabilitě mezi pacienty a při různých chirurgických krocích. Dále bude porovnáno hodnocení subjektivní stability chirurga s objektivními měřítky. Kromě toho bude hodnocení subjektivní stability chirurga porovnáno s objektivními měřítky a zda existuje korelace mezi klinickými parametry/parametry souvisejícími s pacientem a naměřenou intraoperační stabilitou.

Postup 1: Zápis pacienta

Během předoperační konzultace chirurg identifikuje pacienty, kteří splňují kritéria pro zařazení. Před provedením jakýchkoli vyšetření specifických pro studii musí pacient dát písemný informovaný souhlas s účastí ve studii v souladu s protokolem klinické zkoušky. Pacienti budou mít dostatek času rozhodnout se pro nebo proti účasti až do doby před operací (obvykle jeden až šest týdnů po konzultaci).

Základní data:

Po zařazení do studie, zdokumentovaném informovaným souhlasem pacienta, budou shromážděny následující údaje:

• Z-deformita bude měřena pomocí goniometru.
• Síla úchopu postižené ruky bude měřena pomocí dynamometru Jamar a pomocí měřidla pinch sevření klíče. Obě měření se provádějí třikrát. Pro každé z nich se vezme průměr ze tří měření. Použije se standardizovaná testovací pozice podle doporučení American Society of Hand Therapists.
• Schopnost oponovat palci bude kvantifikována pomocí Kapandjiho indexu.
• Kloubní laxita bude kvantifikována pomocí Beighton Hypermobility Score.
• Rentgenové záření bude hodnoceno pro stadium OA podle kritérií popsaných společností Eaton & Littler.

Dále účastník odpovídá na otázky týkající se jeho/jejího používání rukou v každodenním životě, bolesti a vyplní krátký dotazník Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Postup 2: Chirurgie

Posouzení stability:

Po trapeziektomii dle standardního chirurgického postupu chirurg subjektivně hodnotí stabilitu kloubu CMC I (stabilní, poněkud stabilní a nestabilní) posunutím palce proximálně. Objektivní měření stability se provádí po subjektivním posouzení: Ruka je standardizována v pozici sevření. Na bázi první záprstní kosti se připevňují standardní repoziční kleště. Dále se repoziční kleště připojí k senzoru síly a paprsek palce se posune o 10 mm směrem ke scaphoideu s vodítkem. Zatímco protipůsobící síly jsou měřeny snímačem síly. Tento postup je aplikován chirurgem po každém kroku operace LRTI:

1. Trapeziektomie
2. Suspenze
3. Zprostředkování
4. Uzavření kloubního pouzdra

Měření se opakuje třikrát pro každý krok. Vysoká hodnota znamená vysokou stabilitu. Pro účely zaslepení chirurg neuvidí výsledky měření.