CMC I Stabilitet Intraoperativ

Slidgigt i det første carpometacarpalled (CMC I OA) behandlingsstrategier fokuserer typisk på smertelindring og genoprettelse af bevægelse og funktion. Udover forskellige andre behandlingsmodaliteter, såsom trapezectomi (fjernelse af trapezknoglen) alene, er resektion-suspension-interposition-arthroplastik (efter trapezresektion yderligere stabilisering med en senestrip) (LRTI) de mest populære indgreb. Ved udførelse af trapeziektomi, alene eller i kombination med suspension og seneinterposition, opfatter kirurgen individuelle forskelle i ledstabilitet. Der er dog ingen kvantitative data tilgængelige om stabiliteten af ​​CMC I-leddet efter trapeziektomi. Endvidere er det relative bidrag fra de forskellige kirurgiske trin til leddets stabilitet ukendt. Målet med den aktuelle undersøgelse er objektivt at måle intraoperativ tommelfingerstabilitet og vurdere, om der er forskelle i stabiliteten mellem patienterne og med de forskellige kirurgiske trin. Derudover vil den subjektive stabilitetsvurdering af kirurgen blive sammenlignet med de objektive mål. Derudover vil den subjektive stabilitetsvurdering af kirurgen blive sammenlignet med de objektive mål, og hvis der er en sammenhæng mellem kliniske/patientrelaterede parametre og den målte intraoperative stabilitet.

Procedure 1: Patientindskrivning

Under den præoperative konsultation identificerer kirurgen patienter, som opfylder inklusionskriterierne. Før nogen undersøgelsesspecifikke undersøgelser udføres, skal patienten give skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen i henhold til den kliniske undersøgelsesprotokol. Patienterne vil have tid nok til at beslutte sig for eller imod deltagelse indtil før operationen (normalt en-seks uger efter konsultationen).

Basisdata:

Efter inklusion i undersøgelsen, dokumenteret ved patientens informerede samtykke, vil følgende data blive indsamlet:

• Z-deformitet vil blive målt med et goniometer.
• Den berørte hånds grebsstyrke vil blive målt ved hjælp af et Jamar-dynamometer, og nøgleklem vil blive målt ved hjælp af en pinch-måler. Begge målinger udføres tre gange. For hver af disse tages gennemsnittet af de tre målinger. Den standardiserede testposition som anbefalet af American Society of Hand Therapists vil blive brugt.
• Evnen til at modsætte sig tommelfingeren vil blive kvantificeret ved hjælp af Kapandji-indekset.
• Ledløshed vil blive kvantificeret ved hjælp af Beighton Hypermobility Score.
• Røntgenstråler vil blive vurderet til stadium af OA i henhold til kriterierne beskrevet af Eaton & Littler.

Desuden besvarer deltageren spørgsmål om hans/hendes håndbrug i dagligdagen, smerte og udfylder det korte Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Fremgangsmåde 2: Kirurgi

Stabilitetsvurdering:

Efter trapeziektomi ifølge standard kirurgisk procedure vurderer kirurgen subjektivt CMC I-ledstabiliteten (stabil, noget stabil og ustabil) ved at forskyde tommelfingeren proksimalt. Den objektive stabilitetsmåling udføres efter den subjektive vurdering: Hånden er standardiseret placeret i en klemmegrebsposition. En standard repositionspincet er fastgjort til bunden af ​​den første metakarpale knogle. Dernæst forbindes repositioneringstangen til kraftsensoren, og tommelfingerstrålen forskydes 10 mm mod scaphoid med en guide. Mens de modvirkende kræfter måles med en kraftsensor. Denne procedure anvendes af kirurgen efter hvert trin af LRTI-operationen:

1. Trapeziektomi
2. Affjedring
3. Interposition
4. Lukning af ledkapslen

Målingen gentages tre gange for hvert trin. En høj værdi indikerer høj stabilitet. Af blændende formål vil kirurgen ikke se måleresultaterne.