CMC I Stabiliteit Intraoperatief

Behandelingsstrategieën voor artrose van het eerste carpometacarpale gewricht (CMC I OA) zijn meestal gericht op pijnverlichting en herstel van beweging en functie. Naast verschillende andere behandelmodaliteiten, zoals trapeziectomie (verwijdering van het trapeziumbot) alleen, zijn de resectie-suspensie-interpositie-artroplastiek (na trapeziumresectie extra stabilisatie met een peesstrip) (LLWI) de meest populaire ingrepen. Bij het uitvoeren van een trapeziectomie, alleen of in combinatie met ophanging en peesinterpositie, neemt de chirurg individuele verschillen in gewrichtsstabiliteit waar. Er zijn echter geen kwantitatieve gegevens beschikbaar over de stabiliteit van het CMC I-gewricht na trapeziectomie. Bovendien is de relatieve bijdrage van de verschillende chirurgische stappen aan de stabiliteit van het gewricht onbekend. Het doel van de huidige studie is om de intraoperatieve duimstabiliteit objectief te meten en te evalueren of er verschillen zijn in de stabiliteit tussen de patiënten en met de verschillende chirurgische stappen. Bovendien zal de subjectieve stabiliteitsbeoordeling van de chirurg worden vergeleken met de objectieve metingen. Daarnaast zal de subjectieve stabiliteitsscore van de chirurg worden vergeleken met de objectieve metingen en of er een correlatie is tussen klinische/patiëntgerelateerde parameters en de gemeten intraoperatieve stabiliteit.

Procedure 1: Patiëntregistratie

Tijdens het preoperatieve consult identificeert de chirurg patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria. Voordat studiespecifieke onderzoeken worden uitgevoerd, moet de patiënt schriftelijke geïnformeerde toestemming geven om deel te nemen aan de studie volgens het klinische onderzoeksprotocol. Patiënten hebben voldoende tijd om te beslissen voor of tegen deelname tot voor de operatie (meestal een tot zes weken na het consult).

Basisgegevens:

Na opname in het onderzoek, gedocumenteerd door geïnformeerde toestemming van de patiënt, worden de volgende gegevens verzameld:

• Z-deformiteit wordt gemeten met een goniometer.
• De grijpkracht van de aangedane hand wordt gemeten met behulp van een Jamar-dynamometer en de toetsknijpkracht wordt gemeten met een knijpmeter. Beide metingen worden drie keer uitgevoerd. Voor elk daarvan wordt het gemiddelde genomen van de drie metingen. De gestandaardiseerde testpositie zoals aanbevolen door de American Society of Hand Therapists zal worden gebruikt.
• Het vermogen om de duim tegen te houden, wordt gekwantificeerd met behulp van de Kapandji-index.
• Gewrichtslaxiteit wordt gekwantificeerd met behulp van de Beighton Hypermobility Score.
• Röntgenfoto's worden beoordeeld voor het stadium van OA volgens de criteria beschreven door Eaton & Littler.

Verder beantwoordt de deelnemer vragen over zijn/haar handgebruik in het dagelijks leven, pijn en vult hij de korte Michigan Hand Outcomes Questionnaire in.

Procedure 2: Chirurgie

Stabiliteitsbeoordeling:

Na trapeziectomie volgens de standaard chirurgische procedure beoordeelt de chirurg subjectief de stabiliteit van het CMC I-gewricht (stabiel, enigszins stabiel en instabiel) door de duim proximaal te verplaatsen. De objectieve stabiliteitsmeting wordt uitgevoerd na de subjectieve beoordeling: de hand wordt gestandaardiseerd gepositioneerd in een knijpgreeppositie. Een standaard herpositioneringspincet is bevestigd aan de basis van het eerste middenhandsbeentje. Vervolgens wordt de herpositioneertang aangesloten op de krachtsensor en wordt de duimstraal met een geleider 10 mm verplaatst in de richting van het scafoïd. Terwijl de tegenkrachten worden gemeten met een krachtsensor. Deze procedure wordt door de chirurg toegepast na elke stap van de LLWI-operatie:

1. Trapeziectomie
2. Oponthoud
3. Tussenkomst
4. Sluiting van het gewrichtskapsel

De meting wordt voor elke stap drie keer herhaald. Een hoge waarde duidt op een hoge stabiliteit. Omwille van de verblinding ziet de chirurg de meetresultaten niet.