CMC I Stabilitet Intraoperativ

Behandlingsstrategier för artros i den första karpometakarpalleden (CMC I OA) fokuserar vanligtvis på smärtlindring och återställande av rörelse och funktion. Förutom olika andra behandlingsmetoder, såsom trapetsomi (borttagning av trapetsbenet) enbart, är resektion-suspension-interpositionsartroplastik (efter trapetsresektion ytterligare stabilisering med en senremsa) (LRTI) de mest populära ingreppen. När man utför trapeziektomi, ensam eller i kombination med upphängning och senainterposition, uppfattar kirurgen individuella skillnader i ledstabilitet. Det finns dock inga kvantitativa data tillgängliga om stabiliteten hos CMC I-leden efter trapeziektomi. Dessutom är det relativa bidraget från de olika kirurgiska stegen till ledens stabilitet okänt. Målet med den aktuella studien är att objektivt mäta intraoperativ tumstabilitet och utvärdera om det finns skillnader i stabiliteten mellan patienterna och med de olika operationsstegen. Dessutom kommer kirurgens subjektiva stabilitetsbedömning att jämföras med de objektiva måtten. Dessutom kommer kirurgens subjektiva stabilitetsbedömning att jämföras med de objektiva måtten och om det finns en korrelation mellan kliniska/patientrelaterade parametrar och den uppmätta intraoperativa stabiliteten.

Procedur 1: Patientregistrering

Under den preoperativa konsultationen identifierar kirurgen patienter som uppfyller inklusionskriterierna. Innan några studiespecifika undersökningar utförs måste patienten ge skriftligt informerat samtycke för att delta i studien enligt protokollet för klinisk undersökning. Patienterna kommer att ha tillräckligt med tid att besluta sig för eller emot deltagande tills före operationen (vanligtvis en-sex veckor efter konsultationen).

Utgångsdata:

Efter att ha inkluderats i studien, dokumenterat av patientens informerade samtycke, kommer följande data att samlas in:

• Z-deformitet kommer att mätas med en goniometer.
• Greppstyrkan hos den drabbade handen kommer att mätas med hjälp av en Jamar-dynamometer och nyckelnyp kommer att mätas med en nypmätare. Båda mätningarna utförs tre gånger. För var och en av dessa tas medelvärdet av de tre mätningarna. Den standardiserade testpositionen som rekommenderas av American Society of Hand Therapists kommer att användas.
• Möjligheten att motsätta sig tummen kommer att kvantifieras med Kapandji-index.
• Ledslapphet kommer att kvantifieras med Beighton Hypermobility Score.
• Röntgenstrålar kommer att bedömas för stadium av OA enligt kriterierna som beskrivs av Eaton & Littler.

Dessutom svarar deltagaren på frågor om hans/hennes handanvändning i det dagliga livet, smärta och fyller i det korta Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Procedur 2: Kirurgi

Stabilitetsbedömning:

Efter trapeziektomi enligt standardkirurgiskt förfarande, bedömer kirurgen subjektivt CMC I-ledens stabilitet (stabil, något stabil och instabil) genom att förskjuta tummen proximalt. Den objektiva stabilitetsmätningen utförs efter den subjektiva bedömningen: Handen är standardiserad placerad i ett nypgreppsläge. En standardtång är fäst vid basen av det första metakarpala benet. Därefter kopplas omplaceringstången till kraftsensorn och tumstrålen förskjuts 10 mm mot scaphoiden med en guide. Medan de motverkande krafterna mäts med en kraftsensor. Denna procedur tillämpas av kirurgen efter varje steg av LRTI-operationen:

1. Trapeziektomi
2. Suspension
3. Interposition
4. Stängning av ledkapseln

Mätningen upprepas tre gånger för varje steg. Ett högt värde indikerar hög stabilitet. I blindningssyfte kommer inte kirurgen att se mätresultaten.