CMC I Stabilità Intraoperatoria

Le strategie di trattamento dell'osteoartrite della prima articolazione carpometacarpale (CMC I OA) si concentrano in genere sul sollievo dal dolore e sul ripristino del movimento e della funzione. Oltre a diverse altre modalità di trattamento, come la sola trapeziectomia (rimozione dell'osso del trapezio), l'artroplastica di resezione-sospensione-interposizione (dopo resezione del trapezio stabilizzazione aggiuntiva con una striscia tendinea) (LRTI) sono gli interventi più popolari. Quando si esegue la trapeziectomia, da sola o in combinazione con sospensione e interposizione tendinea, il chirurgo percepisce le differenze individuali nella stabilità articolare. Tuttavia, non sono disponibili dati quantitativi sulla stabilità dell'articolazione CMC I dopo trapeziectomia. Inoltre, non è noto il contributo relativo delle diverse fasi chirurgiche alla stabilità dell'articolazione. L'obiettivo del presente studio è misurare oggettivamente la stabilità del pollice intraoperatorio e valutare se ci sono differenze nella stabilità tra i pazienti e con le diverse fasi chirurgiche. Inoltre, la valutazione di stabilità soggettiva del chirurgo sarà confrontata con le misure oggettive. Inoltre, la valutazione di stabilità soggettiva del chirurgo verrà confrontata con le misure oggettive e se esiste una correlazione tra i parametri clinici/relativi al paziente e la stabilità intraoperatoria misurata.

Procedura 1: arruolamento dei pazienti

Durante la consultazione preoperatoria, il chirurgo identifica i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. Prima che venga eseguito qualsiasi esame specifico dello studio, il paziente deve dare il consenso informato scritto per partecipare allo studio secondo il protocollo di indagine clinica. I pazienti avranno abbastanza tempo per decidere a favore o contro la partecipazione fino a prima dell'intervento (di solito una-sei settimane dopo la consultazione).

Dati di base:

Dopo l'inclusione nello studio, documentata dal consenso informato del paziente, saranno raccolti i seguenti dati:

• La deformità Z sarà misurata con un goniometro.
• La forza di presa della mano interessata sarà misurata con l'aiuto di un dinamometro Jamar e il pizzico chiave sarà misurato usando un calibro a pizzico. Entrambe le misurazioni vengono eseguite tre volte. Per ognuna di queste viene effettuata la media delle tre misurazioni. Verrà utilizzata la posizione di test standardizzata raccomandata dall'American Society of Hand Therapists.
• La capacità di opporsi al pollice sarà quantificata utilizzando l'indice di Kapandji.
• La lassità articolare sarà quantificata utilizzando il Beighton Hypermobility Score.
• I raggi X saranno valutati per lo stadio di OA secondo i criteri descritti da Eaton & Littler.

Inoltre, il partecipante risponde a domande sull'uso della mano nella vita quotidiana, sul dolore e completa il breve questionario sui risultati della mano del Michigan.

Procedura 2: Chirurgia

Valutazione della stabilità:

Dopo la trapeziectomia secondo la procedura chirurgica standard, il chirurgo valuta soggettivamente la stabilità dell'articolazione CMC I (stabile, piuttosto stabile e instabile) spostando prossimalmente il pollice. La misurazione della stabilità oggettiva viene eseguita dopo la valutazione soggettiva: la mano è posizionata standardizzata in una posizione di presa a pinza. Una pinza di riposizionamento standard è fissata alla base del primo osso metacarpale. Successivamente, la pinza di riposizionamento viene collegata al sensore di forza e il raggio del pollice spostato di 10 mm verso lo scafoide con una guida. Mentre le forze contrastanti vengono misurate con un sensore di forza. Questa procedura viene applicata dal chirurgo dopo ogni fase della chirurgia LRTI:

1. Trapeziectomia
2. Sospensione
3. Interposizione
4. Chiusura della capsula articolare

La misurazione viene ripetuta tre volte per ogni passaggio. Un valore elevato indica un'elevata stabilità. Per scopi di accecamento, il chirurgo non vedrà i risultati della misurazione.