CMC I Стабильность Интраоперационная

Стратегии лечения остеоартроза первого запястно-пястного сустава (CMC I OA) обычно сосредоточены на облегчении боли и восстановлении движения и функции. Помимо различных других методов лечения, таких как только трапециэктомия (удаление трапециевидной кости), наиболее популярными вмешательствами являются резекционно-подвешивающе-интерпозиционная артропластика (после резекции трапеции дополнительная стабилизация полосой сухожилия) (LRTI). При выполнении трапезиэктомии отдельно или в сочетании с подвешиванием и интерпозицией сухожилий хирург улавливает индивидуальные различия в стабильности сустава. Однако отсутствуют количественные данные о стабильности ЗКМ I сустава после трапезиэктомии. Кроме того, относительный вклад различных хирургических этапов в стабильность сустава неизвестен. Целью настоящего исследования является объективное измерение интраоперационной стабильности большого пальца и оценка различий в стабильности между пациентами и при различных хирургических этапах. Кроме того, субъективная оценка хирургом стабильности будет сравниваться с объективными показателями. Кроме того, субъективная оценка хирургом стабильности будет сравниваться с объективными показателями и при наличии корреляции между клиническими параметрами/параметрами, связанными с пациентом, и измеренной интраоперационной стабильностью.

Процедура 1: Регистрация пациентов

Во время предоперационной консультации хирург выявляет пациентов, соответствующих критериям включения. Перед проведением каких-либо специальных обследований пациент должен дать письменное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с протоколом клинического исследования. У пациентов будет достаточно времени, чтобы принять решение за или против участия до операции (обычно через одну-шесть недель после консультации).

Исходные данные:

После включения в исследование, подтвержденного информированным согласием пациента, будут собраны следующие данные:

• Z-деформация будет измеряться гониометром.
• Сила захвата пораженной руки будет измеряться с помощью динамометра Jamar, а сжатие клавиш будет измеряться с помощью щипцов. Оба измерения выполняются трижды. Для каждого из них берется среднее из трех измерений. Будет использовано стандартное положение для тестирования, рекомендованное Американским обществом мануальных терапевтов.
• Способность противостоять большому пальцу будет количественно оцениваться с помощью индекса Капанджи.
• Слабость суставов будет количественно оцениваться по шкале Beighton Hypermobility Score.
• Рентгеновские снимки будут оцениваться для стадии ОА в соответствии с критериями, описанными Eaton & Littler.

Кроме того, участник отвечает на вопросы об использовании его/ее рук в повседневной жизни, боли и заполняет краткий вопросник результатов Мичигана.

Процедура 2: Хирургия

Оценка стабильности:

После трапезиэктомии по стандартной хирургической методике хирург субъективно оценивает стабильность СМС I сустава (стабильная, несколько стабильная и нестабильная) путем смещения большого пальца проксимально. Объективное измерение стабильности выполняется после субъективной оценки: рука стандартно располагается в положении щипкового захвата. К основанию первой пястной кости прикрепляют стандартные репозиционные щипцы. Далее щипцы репозиции соединяют с датчиком силы и луч большого пальца смещают на 10 мм в сторону ладьевидной кости по направителю. При этом противодействующие силы измеряются датчиком силы. Эта процедура применяется хирургом после каждого этапа операции ННДП:

1. Трапециэктомия
2. Приостановка
3. Интерпозиция
4. Закрытие суставной капсулы

Измерение повторяется три раза для каждого шага. Высокое значение указывает на высокую стабильность. В целях ослепления хирург не увидит результаты измерения.