Échographie périopératoire du diaphragme au point de service (DPOCUS)

INTRODUCTION La chirurgie de l'épaule est connue pour être un stimulus particulièrement douloureux. L'analgésie périopératoire utilisant le bloc du plexus brachial par injection au-dessus de la clavicule (BPBAC) pour la chirurgie de l'épaule est la norme de soins 1,2.

À ce jour, les parésies diaphragmatiques homolatérales après BPBAC sont encore très fréquentes, mais peu de patients développent des complications pulmonaires postopératoires (PPC), et la plupart d'entre elles sont bénignes8. Il y a beaucoup de souci à éviter la paralysie hémidiaphragmatique ipsilatérale pour réduire la PPC. Peu d'attention a été accordée au diaphragme controlatéral et à la fonction diaphragmatique globale formée par les deux hémidiaphragmes (l'ipsilatéral et le controlatéral au BPBAC).

Une étude méticuleuse de l'évolution périopératoire du diaphragme est nécessaire pour comprendre pourquoi certains patients après BPBAC développent une CPP et d'autres non.

RÉSULTATS L'objectif principal était d'examiner l'évolution de la fonction hémidiaphragme périopératoire avec échographie (ipsilatérale et controlatérale) lors de l'utilisation du BPBAC après une chirurgie de l'épaule.

l'hypothèse est que malgré des paralysies aiguës fréquentes de l'hémidiaphragme ipsilatéral après BPBAC, la fonction de l'hémidiaphragme controlatéral augmente et préserve la fonction diaphragmatique globale chez la plupart des patients.

MÉTHODES Une étude de cohorte observationnelle prospective évaluant l'échographie périopératoire (préopératoire et postopératoire) du diaphragme au point de service (D-POCUS) dans un hôpital tertiaire universitaire en Espagne. Les adultes subissant une chirurgie de l'épaule avec BPBAC planifié (ISB ou SCB) seront éligibles pour l'inclusion. Les patients prévus pour ne pas recevoir de BPBAC pour une raison quelconque seront exclus.

La fraction d'épaississement du diaphragme (TF) et l'excursion du diaphragme (DE) ont été mesurées dans les deux hémidiaphragmes avant BPBAC (au moment préopératoire) et dans les 30 minutes après la chirurgie (au moment postopératoire, au moins 1 heure après BPBAC).

Toutes les mesures seront répétées trois fois chez chaque patient et par le même membre de l'équipe de recherche afin de réduire la variabilité intra-observateur et inter-observateur. De plus, il sera aveuglé du côté sur lequel le BPBAC sera exécuté.

TF a été calculé à l'aide de la formule suivante : TF = (Tdi-Tde)/Tde x 100 (%). Le TF ipsilatéral était le TF mesuré dans l'hémidiaphragme ipsilatéral au BPBAC. Le TF controlatéral était le TF mesuré dans l'hémidiaphragme controlatéral au BPBAC. TFglobal était la somme des deux hémidiaphragme TF pour refléter la fonction globale du diaphragme. Il a été calculé à l'aide de la formule suivante : (TF global = (TF ipsilatéral + TF controlatéral). DE a été mesuré en mm.

Les caractéristiques de base des participants ont été recueillies, notamment l'âge, le sexe, les comorbidités, la fréquence respiratoire (RR), la SpO2 basale (saturation en oxygène mesurée par oxymètre de pouls), les symptômes respiratoires et l'échelle ARISCAT. des données ont également été recueillies en périopératoire, liées au BPBAC (technique loco-régionale, anesthésie locale, concentration, volume d'injection) ; liées à la prise en charge peropératoire (utilisation d'agents hypnotiques, morphiques et bloquants neuromusculaires) ; et liées aux postopératoires (échelle Train-Of-Four(TOF), échelle visuelle analogique (EVA) Douleur, RR, SpO2, fraction d'oxygène inspiré (FiO2), SpO2/FiO2, existence de complications pulmonaires postopératoires (PPC) ). La CPP est définie comme la survenue d'une dyspnée, d'une tachypnée (RR > 20 % du RR préopératoire), d'une SpO2 < 90 % ou d'une SpO2/FiO2 < 315.

Analyses statistiques Les variables continues seront rapportées sous forme de médianes avec leur intervalle interquartile [IQR] ou moyennes avec écarts-types (SD) le cas échéant, et les variables catégorielles sous forme de nombres et de pourcentages. Les comparaisons de groupes de variables continues seront effectuées à l'aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney, ou du test de somme des rangs de Wilcoxon, selon le cas. Le test du chi carré, le test exact de Fisher et le test de Kruskal-Wallis seront utilisés, le cas échéant, pour les variables catégorielles. Les analyses seront effectuées à l'aide d'IBM SPSS Statistics pour Windows, version 24.0 (IBM Corp, Armonk, NY).

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de Gpower 3.1. Une taille d'effet de 0,48 a été calculée sur la base de la différence entre deux moyennes dépendantes (paires appariées) obtenues sur les données de l'étude pilote précédente. La survenue d'une variation TFcontralatérale avant et après BPBAC était de 12 ± 30. Une taille d'échantillon de 59 patients était nécessaire pour détecter une variation TFcontralatérale de 20 % avec une puissance de 95 % et un alpha bilatéral de 0,05. une augmentation de 10 % de la taille de l'échantillon a été appliquée.

TOTAL n= 65 patients.