Perioperatív rekeszizom gondozási pont ultrahang (DPOCUS)

BEVEZETÉS A vállműtét köztudottan különösen fájdalmas inger. Perioperatív fájdalomcsillapítás brachialis plexus blokk segítségével a kulcscsont feletti injekcióval (BPBAC) a vállműtéteknél az ellátás standardja 1,2.

A mai napig az ipszilaterális diafragma paresis a BPBAC után még mindig nagyon gyakori, de kevés betegnél alakulnak ki posztoperatív pulmonalis szövődmények (PPC), és ezek többsége enyhe8. Sok aggodalomra ad okot az ipszilaterális hemidiafragmatikus bénulás elkerülése a PPC csökkentése érdekében. Kevés figyelmet fordítottak az ellenoldali rekeszizom és a globális rekeszizom funkcióra, amelyet mindkét félhártya (a BPBAC ipszilaterális és ellenoldali) alkot.

A perioperatív rekeszizom evolúciójának alapos tanulmányozása szükséges annak megválaszolásához, hogy egyes betegeknél a BPBAC után miért alakul ki PPC, míg másokban miért nem.

EREDMÉNYEK Az elsődleges cél a perioperatív hemidiaphragma funkció alakulásának vizsgálata volt ultrahanggal (ipsilateralis és kontralaterális) a vállműtétet követő BPBAC alkalmazásakor.

A hipotézis az, hogy a BPBAC után gyakori akut ipsilateralis hemidiaphragma bénulás ellenére az ellenoldali hemidiafragma funkciója a legtöbb betegben megnövekszik és megőrzi a globális rekeszizom funkciót.

MÓDSZEREK Prospektív megfigyeléses kohorsz vizsgálat a perioperatív (preoperatív és posztoperatív) rekeszizom-ponti ultrahang (D-POCUS) értékelésére egy spanyol felsőoktatási kórházban. A tervezett BPBAC-val (ISB vagy SCB) vállműtéten átesett felnőttek jogosultak a felvételre. Azokat a betegeket, akiket bármilyen okból nem kapnak BPBAC-tól, kizárják.

Megvastagodó rekeszizom frakciót (TF) és rekeszizom kimozdulást (DE) mértünk mindkét félhártyában a BPBAC előtt (a preoperatív időben) és a műtét után 30 percen belül (a posztoperatív időben, legalább 1 órával a BPBAC után).

Minden mérést háromszor meg kell ismételni minden egyes betegnél, és a kutatócsoport ugyanazon tagja által a megfigyelők közötti és a megfigyelők közötti variabilitás csökkentése érdekében. Ezenkívül megvakítják azt az oldalt, amelyen a BPBAC-t végrehajtják.

A TF-et a következő képlettel számítottuk ki: TF = (Tdi-Tde)/Tde x100 (%). A TF ipsilateralis a BPBAC-vel azonos oldali hemidiaphragmában mért TF volt. A kontralaterális TF a BPBAC-vel kontralaterális hemidiaphragmában mért TF volt. A TFglobal mindkét hemidiafragma TF összege volt, hogy tükrözze a globális membránfunkciót. A következő képlettel számítottuk ki: (TF Global = (TF ipsilateralis + TF kontralaterális). A DE-t mm-ben mérték.

Összegyűjtöttük a résztvevők kiindulási jellemzőit, beleértve az életkort, a nemet, a társbetegségeket, a légzésszámot (RR), a bazális SpO2-t (pulzoximéterrel mért oxigéntelítettség), a légúti tüneteket és az ARISCAT skálát. perioperatív időszak alatt is gyűjtöttünk adatokat a BPBAC-ra vonatkozóan (helyi-regionális technika, helyi érzéstelenítés, koncentráció, injekció térfogata); az intraoperatív kezeléssel kapcsolatos (alkalmazott hipnotikumok, morfikus és blokkoló neuromuszkuláris szerek); és a posztoperatív (Train-Of-Four(TOF) skála, vizuális analóg skála (VAS) fájdalom, RR, SpO2, belélegzett oxigén frakciója (FiO2), SpO2/FiO2, posztoperatív tüdőszövődmények (PPC) fennállása. A PPC a nehézlégzés, a tachypnea (RR > 20% a preoperatív RR), az SpO2 <90% vagy az SpO2/FiO2 <315 előfordulása.

Statisztikai elemzések A folytonos változókat mediánként kell megadni az interkvartilis tartományukkal [IQR] vagy standard deviációkkal (SD), ahol alkalmazható, a kategorikus változókat pedig számok és százalékok formájában. A folytonos változók csoportos összehasonlítását a Student t-próba vagy a Mann-Whitney U-próba vagy a Wilcoxon rang-összeg teszt segítségével kell elvégezni. A Khi-négyzet tesztet, a Fisher-féle egzakt tesztet és a Kruskal-Wallis tesztet adott esetben alkalmazzák a kategorikus változókhoz. Az elemzések az IBM SPSS Statistics for Windows 24.0-s verziójával (IBM Corp, Armonk, NY) kerülnek végrehajtásra.

MINTA NAGYSÁGA

A minta méretét a Gpower 3.1 segítségével számítottuk ki. A 0,48-as hatásméretet a korábbi kísérleti vizsgálati adatok alapján kapott két függő átlag (egyeztetett párok) különbsége alapján számítottuk ki. A TFkontralaterális variáció előfordulása BPBAC előtt és után 12±30 volt. Egy 59 betegből álló minta kellett ahhoz, hogy a TFkontralaterális variáció 20%-át 95%-os erővel és 0,05-ös kétoldali alfa-értékkel detektálják. 10%-kal növelték a minta méretét.

ÖSSZESEN n= 65 beteg.