Perioperační ultrazvuk bránice Point of Care (DPOCUS)

ÚVOD Operace ramene je známá jako zvláště bolestivý podnět. Peroperační analgezie s použitím blokády brachiálního plexu injekcí nad klíční kost (BPBAC) pro operaci ramene je standardem péče 1,2.

Dosud je ipsilaterální paréza bránice po BPBAC stále velmi častá, ale u malého počtu pacientů se rozvinou pooperační plicní komplikace (PPC) a většina z nich je mírná8. Existuje mnoho obav, jak se vyhnout ipsilaterální hemidiafragmatické paralýze za účelem snížení PPC. Malá pozornost byla věnována kontralaterální bránici a globální brániční funkci tvořené oběma hemidiafragmami (ipsilaterální a kontralaterální k BPBAC).

K zodpovězení toho, proč se u některých pacientů po BPBAC vyvine PPC a u jiných nikoli, je zapotřebí pečlivá studie vývoje perioperační bránice.

VÝSLEDKY Primárním cílem bylo prozkoumat vývoj perioperační funkce hemidiafragmy pomocí ultrazvuku (ipsilaterálního a kontralaterálního) při použití BPBAC po operaci ramene.

hypotéza je, že navzdory časté akutní ipsilaterální paralýze hemibránice po BPBAC se funkce kontralaterální hemibránice u většiny pacientů zvyšuje a zachovává globální funkci bránice.

METODY Prospektivní observační kohortová studie hodnotící perioperační (předoperační a pooperační) ultrazvuk bránice v místě péče (D-POCUS) v akademické terciární nemocnici ve Španělsku. Dospělí podstupující operaci ramene s plánovaným BPBAC (ISB nebo SCB) budou způsobilí k zařazení. Pacienti, u kterých se plánuje, že nebudou dostávat BPBAC z jakéhokoli důvodu, budou vyloučeni.

Ztluštění frakce bránice (TF) a exkurze bránice (DE) byly měřeny v obou hemidiafragmách před BPBAC (v předoperační době) a do 30 minut po operaci (v pooperační době, alespoň 1 hodinu po BPBAC).

Všechna měření budou opakována třikrát u každého pacienta a stejným členem výzkumného týmu, aby se snížila variabilita mezi pozorovateli a mezi pozorovateli. Navíc bude oslepen na stranu, na které se bude BPBAC provádět.

TF byla vypočtena pomocí následujícího vzorce: TF = (Tdi-Tde)/Tde x 100 (%). TF ipsilaterální byla TF měřená v hemidiafragmě ipsilaterálně k BPBAC. TF kontralaterální byla TF měřená v hemidiafragmě kontralaterálně k BPBAC. TFglobal byl součet obou hemidiaphragm TF, aby odrážel globální funkci bránice. Byl vypočítán pomocí následujícího vzorce: (TF Global = (TF ipsilaterální + TF kontralaterální). DE bylo měřeno v mm.

Byly shromážděny základní charakteristiky účastníků, včetně věku, pohlaví, komorbidit, dechové frekvence (RR), bazálního SpO2 (saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem), respiračních symptomů a stupnice ARISCAT. během perioperačního období byla také sbírána data týkající se BPBAC (lokoregionální technika, lokální anestetikum, koncentrace, objem injekce); související s intraoperačním managementem (používaná hypnotika, morfická a blokující neuromuskulární činidla); a související s pooperačním (škála Train-Of-Four (TOF), vizuální analogová škála (VAS) bolest, RR, SpO2, frakce vdechovaného kyslíku (FiO2), SpO2/FiO2, existence pooperačních plicních komplikací (PPC)). PPC je definována jako výskyt dušnosti, tachypnoe (RR >20 % předoperační RR), SpO2 <90 % nebo SpO2/FiO2 <315.

Statistické analýzy Spojité proměnné budou uváděny jako mediány s jejich mezikvartilovým rozsahem [IQR] nebo průměry se standardními odchylkami (SD), kde je to vhodné, a kategorické proměnné jako počty a procenta. Skupinová srovnání spojitých proměnných budou provedena pomocí Studentova t-testu nebo Mann-Whitneyho U testu, případně Wilcoxonova rank-sumu testu. U kategoriálních proměnných budou tam, kde je to vhodné, použity chí-kvadrát test, Fisherův exaktní test a Kruskal-Wallisův test. Analýzy budou provedeny pomocí IBM SPSS Statistics for Windows, verze 24.0 (IBM Corp, Armonk, NY).

VELIKOST VZORKU

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí Gpower 3.1. Velikost účinku 0,48 byla vypočtena na základě rozdílu mezi dvěma závislými průměry (spárovanými páry) získanými na základě údajů z předchozí pilotní studie. Výskyt kontralaterální variace TF před a po BPBAC byl 12±30. Velikost vzorku 59 pacientů byla nutná k detekci 20% TFkontralaterální variace s 95% silou a oboustranným alfa 0,05. bylo použito zvýšení o 10 % velikosti vzorku.

CELKEM n= 65 pacientů.