Effet de la dilution de l'anesthésique local sur les caractéristiques du bloc du plexus brachial axillaire guidé par ultrasons

Comparer les effets de l'anesthésique local 20 mL de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine et 40 mL de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine sur l'apparition d'un bloc sensoriel et moteur après un bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie.

Méthodes :

Il s'agit d'une étude prospective, randomisée, en aveugle. Avec l'approbation éthique institutionnelle et après avoir obtenu le consentement éclairé écrit de chacun, 20 patients seront étudiés.

Randomisation et aveugle :

En utilisant une technique d'enveloppe générée et scellée par ordinateur, 20 patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes.

Groupe 1 : les patients recevront 20 ml de lidocaïne 2 % avec épinéphrine. Groupe 2 : les patients recevront 40 ml de lidocaïne 1 % avec épinéphrine.

Taille de l'échantillon et analyse statistique :

En l'absence de données d'une étude précédente utilisant 20 ml de lidocaïne avec épinéphrine pour le bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie. La taille de l'échantillon a été calculée sur la base de notre étude pilote de 12 patients. Nous avons trouvé un début moyen de bloc de 11,25 (SD, 2,3) minutes. La taille d'échantillon minimale requise pour avoir une probabilité de 80 % de détecter une diminution de 30 % du temps d'apparition (niveau de signification 0,05) sera de 7 patients par groupe en utilisant un test t de Student non apparié. Recrutés 10 par groupe

Procédure anesthésique :

Une fois l'accès intraveineux établi, une surveillance anesthésique standard sera appliquée. Une prémédication par midazolam sera administrée selon les indications cliniques (jusqu'à un maximum de 3 mg). Le bras opératoire sera enlevé et tourné vers l'extérieur avec le coude fléchi à 90 degrés. Dans des conditions d'asepsie strictes, un bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie sera réalisé. Après avoir identifié les nerfs musculo-cutanés, médians, radiaux et ulnaires, une aiguille isolée à biseau court stimuplex de calibre 24 de 50 mm sera utilisée avec une approche dans le plan pour bloquer chaque nerf avec 5 (groupe 1) ou 10 ml (groupe 2). Tous les blocs seront effectués par un opérateur expérimenté dans les blocs nerveux périphériques échographiques.

Évaluation en bloc :

Lorsque la procédure de bloc est terminée, un observateur en aveugle évaluera l'apparition du bloc sensoriel et moteur dans l'innervation de chaque nerf toutes les 2,5 minutes, jusqu'à ce que l'anesthésie chirurgicale soit obtenue ou que 30 minutes se soient écoulées (tableau 1). L'anesthésie chirurgicale sera définie par un score moteur ≤2, avec absence de sensation de froid et de piqûre d'épingle. Chaque distribution nerveuse sera évaluée individuellement. Le temps d'apparition sera mesuré à partir de la fin du bloc (t = 0) jusqu'à l'obtention de l'anesthésie chirurgicale. Le bloc sera considéré comme un échec si l'anesthésie chirurgicale n'a pas été réalisée à 30 minutes dans une ou plusieurs des quatre distributions nerveuses. En cas d'échec, un bloc complémentaire de secours ou une conversion en anesthésie générale sera réalisée. Les DONNÉES de ces patients seront analysées séparément.

Période peropératoire :

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol et du diclofénac 75 mg iv pendant l'intervention. En cas d'inconfort du patient, une sédation et une analgésie de secours sous forme de fentanyl 25 microgrammes aliquotes IV seront administrées jusqu'à un maximum de 100 microgrammes.

Période postopératoire :

À l'arrivée en salle de réveil, les fonctions sensorielles et motrices seront évaluées toutes les 15 minutes par un observateur en aveugle.15 L'évaluation sera effectuée pour chaque nerf séparément. La régression en bloc est définie comme un retour de la sensation de froid et de piqûre d'épingle avec un score de puissance motrice ≥ 3 dans n'importe quelle région nerveuse. L'heure de la première demande d'analgésie postopératoire et la consommation totale d'opioïdes pendant 24 heures seront notées. Une analgésie postopératoire sera prescrite sous forme de paracétamol 1 g toutes les 6 heures et de diclofénac sodique 75 mg toutes les 12 heures. L'oxycodone 5 à 10 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures sera administrée comme analgésie de secours.

Résultat principal : apparition du bloc.

Résultats secondaires : durée des données de performance sensorielle et motrice du bloc et du bloc (temps d'imagerie, temps d'aiguilletage, temps de performance, nombre de passages d'aiguille, ponction vasculaire et paresthésie)