Renforcement des systèmes de santé communautaires intégrés dans le nord du Togo (ICBHSS-Togo)

Contexte : Au cours de la dernière décennie, le fardeau des mauvais résultats en matière de santé maternelle et infantile au Togo, en particulier dans les régions du Nord, est resté élevé malgré les progrès mondiaux. Les principales causes de décès des moins de 5 ans au Togo sont les maladies avec des stratégies de prévention et/ou de traitement efficaces et peu coûteuses, notamment le paludisme (18%), les infections respiratoires basses aiguës (15%) et les maladies diarrhéiques (8%). a un plan officiel pour la gestion intégrée des maladies infantiles (PCIME), y compris une politique permissive sur la gestion communautaire intégrée des cas (iCCM), les défis de mise en œuvre persistent avec une faible utilisation des services de santé du secteur public. Il existe des lacunes critiques dans l'accès et la qualité de la communauté systèmes de santé dans tout le pays et un besoin urgent d'améliorer les résultats sanitaires en élargissant l'accès et la qualité des services.

Intervention : Les enquêteurs ont adapté un modèle intégré de renforcement des systèmes de santé à base communautaire et des installations (ICBHSS) pour améliorer les services de soins de santé primaires au Togo. Le modèle ICBHSS comprend un ensemble d'interventions fondées sur des données probantes, notamment (1) des réunions d'engagement communautaire et des commentaires ; (2) l'élimination des frais d'utilisation des installations pour les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes ; (3) IMCI communautaire proactive utilisant des agents de santé communautaires (ASC) avec des services supplémentaires, y compris la liaison avec la planification familiale et le conseil, le dépistage du VIH et l'orientation ; (4) mentorat clinique et supervision renforcée dans les établissements du secteur public; et (5) amélioration de la gestion de la chaîne d'approvisionnement et des structures des installations. En 2015, une initiative pilote ICBHSS a été lancée en partenariat avec le ministère de la Santé (MOH) dans quatre cliniques du secteur public du nord du Togo. Les résultats préliminaires de cette intervention pilote ont suggéré une réduction significative des décès d'enfants de moins de 5 ans, avec une tendance à la réduction des décès d'enfants de moins d'un an ainsi qu'une utilisation accrue des services de santé sur les 4 sites. En collaboration avec le MOH et les partenaires techniques, IH a élaboré un plan pour étendre le modèle ICBHSS à 21 établissements de santé distincts sur une période de quatre ans dans quatre districts supplémentaires : Bassar, Binah, Dankpen et Kéran. Le déploiement prévu comprend l'expansion dans un nouveau district tous les 12 mois en fonction de considérations budgétaires et de faisabilité. Dans le cadre de cette expansion prévue pour 2018, Integrate Health (IH) et les partenaires du MOH prévoient une étude de mise en œuvre pour à la fois améliorer la prestation de services sur les sites d'expansion et éclairer les stratégies à l'échelle nationale.

Étude : Les enquêteurs mèneront une évaluation à méthodes mixtes, en utilisant le cadre RE-AIM pour évaluer l'impact et la mise en œuvre de l'initiative ICBHSS dans 4 districts. Se compose de trois éléments clés : (1) un essai contrôlé pragmatique en grappes randomisé en plusieurs étapes pour obtenir des mesures annuelles de couverture, d'efficacité et d'adoption à l'aide d'une enquête auprès des ménages basée sur la population, (2) des évaluations des établissements de santé à effectuer au niveau du cluster (district ) niveau pour chaque établissement de santé avant le lancement de l'intervention et après l'intervention, et (3) des entretiens avec des informateurs clés menés à 12, 24, 48 mois pour chaque groupe. Le résultat principal sera le taux de mortalité des moins de 5 ans, avec des résultats secondaires comprenant le taux de mortalité des moins d'un an, le taux de mortalité maternelle, ainsi que l'utilisation des services de santé maternelle et infantile.