Rafforzamento dei sistemi sanitari integrati basati sulla comunità nel nord del Togo (ICBHSS-Togo)

Contesto: negli ultimi dieci anni il carico di scarsi risultati in termini di salute materna e infantile in Togo, in particolare nelle regioni settentrionali, è rimasto elevato nonostante i progressi globali. Le principali cause di decessi sotto i 5 anni in Togo sono malattie con strategie di prevenzione e/o trattamento efficaci e a basso costo, tra cui la malaria (18%), le infezioni acute delle vie respiratorie inferiori (15%) e le malattie diarroiche (8%). Mentre il Togo dispone di un piano ufficiale per la gestione integrata delle malattie infantili (IMCI), che comprende una politica permissiva sulla gestione integrata dei casi di comunità (iCCM), le sfide nell'attuazione persistono con un basso utilizzo del servizio sanitario del settore pubblico. Vi sono lacune critiche nell'accesso e nella qualità della comunità sistemi sanitari in tutto il paese e l'urgente necessità di migliorare i risultati sanitari attraverso l'ampliamento dell'accesso e della qualità dei servizi.

Intervento: i ricercatori hanno adattato una struttura integrata e un modello di rafforzamento dei sistemi sanitari basati sulla comunità (ICBHSS) per migliorare i servizi sanitari primari in Togo. Il modello ICBHSS include un pacchetto di interventi basati sull'evidenza, tra cui (1) riunioni di coinvolgimento della comunità e feedback; (2) l'eliminazione del canone di utenza per i bambini sotto i cinque anni e le donne incinte; (3) IMCI proattivo basato sulla comunità che utilizza operatori sanitari comunitari (CHW) con servizi aggiuntivi tra cui il collegamento alla pianificazione familiare e consulenza, test HIV e rinvii; (4) tutoraggio clinico e supervisione rafforzata presso le strutture del settore pubblico; e (5) miglioramento della gestione della catena di approvvigionamento e delle strutture delle strutture. Nel 2015 è stata lanciata un'iniziativa pilota ICBHSS in collaborazione con il Ministero della Salute (MOH) presso quattro cliniche del settore pubblico nel nord del Togo. I risultati preliminari di questo intervento pilota hanno suggerito una riduzione significativa dei decessi di bambini sotto i 5 anni, con una tendenza alla riduzione dei decessi sotto l'anno e un aumento dell'utilizzo del servizio sanitario in tutti e 4 i siti. In collaborazione con MOH e partner tecnici, IH ha sviluppato un piano per espandere il modello ICBHSS a 21 strutture sanitarie distinte in un periodo di quattro anni in quattro distretti aggiuntivi: Bassar, Binah, Dankpen e Kéran. L'implementazione pianificata include l'espansione in un nuovo distretto ogni 12 mesi sulla base di considerazioni di budget e fattibilità. Nell'ambito di questa espansione pianificata per il 2018, i partner Integrate Health (IH) e MOH stanno pianificando uno studio di implementazione sia per migliorare l'erogazione dei servizi nei siti di espansione sia per informare le strategie su scala nazionale.

Studio: i ricercatori condurranno una valutazione con metodi misti, utilizzando il quadro RE-AIM per valutare l'impatto e l'attuazione dell'iniziativa ICBHSS in 4 distretti. Consiste di tre componenti chiave: (1) uno studio di controllo pragmatico del cluster randomizzato a gradini per ottenere la copertura annuale, l'efficacia e le metriche di adozione utilizzando un'indagine domestica basata sulla popolazione, (2) le valutazioni delle strutture sanitarie da completare presso il cluster (distretto ) livello per ciascuna struttura sanitaria prima dell'avvio dell'intervento e post-intervento, e (3) interviste a informatori chiave condotte a 12, 24, 48 mesi per ciascun cluster. L'esito primario sarà il tasso di mortalità al di sotto dei 5 anni, con esiti secondari comprendenti il ​​tasso di mortalità al di sotto di un anno, il tasso di mortalità materna e l'utilizzo dei servizi sanitari materni e infantili.