Stärkung integrierter gemeindebasierter Gesundheitssysteme in Nord-Togo (ICBHSS-Togo)

Hintergrund: In den letzten zehn Jahren blieb die Belastung durch die schlechte Gesundheit von Müttern und Kindern in Togo, insbesondere in den nördlichen Regionen, trotz globaler Fortschritte hoch. Die Hauptursachen für Todesfälle unter 5 Jahren in Togo sind Krankheiten mit wirksamen und kostengünstigen Präventions- und/oder Behandlungsstrategien, darunter Malaria (18 %), akute Infektionen der unteren Atemwege (15 %) und Durchfallerkrankungen (8 %). einen offiziellen Plan für das integrierte Management von Kinderkrankheiten (IMCI) hat, einschließlich einer freizügigen Richtlinie für das integrierte kommunale Fallmanagement (iCCM), bestehen Herausforderungen bei der Umsetzung aufgrund der geringen Inanspruchnahme öffentlicher Gesundheitsdienste. Es gibt kritische Lücken beim Zugang und der Qualität der Gemeinschaft Gesundheitssysteme im ganzen Land und die dringende Notwendigkeit, die Gesundheitsergebnisse durch Erweiterung des Zugangs und der Qualität von Dienstleistungen zu verbessern.

Intervention: Die Ermittler haben ein Modell zur Stärkung integrierter Einrichtungen und gemeindebasierter Gesundheitssysteme (ICBHSS) angepasst, um die primäre Gesundheitsversorgung in Togo zu verbessern. Das ICBHSS-Modell umfasst ein Bündel evidenzbasierter Interventionen, darunter (1) Community-Engagement-Meetings und Feedback; (2) die Abschaffung der Einrichtungsgebühren für Kinder unter fünf Jahren und schwangere Frauen; (3) proaktive, gemeinschaftsbasierte IMCI unter Einsatz von Community Health Workers (CHWs) mit zusätzlichen Dienstleistungen, einschließlich Verknüpfung mit Familienplanung und -beratung, HIV-Tests und Überweisungen; (4) klinische Betreuung und verstärkte Aufsicht in Einrichtungen des öffentlichen Sektors; und (5) verbessertes Lieferkettenmanagement und verbesserte Anlagenstrukturen. Im Jahr 2015 wurde in Partnerschaft mit dem Gesundheitsministerium (MOH) eine ICBHSS-Pilotinitiative in vier Kliniken des öffentlichen Sektors im Norden Togos gestartet. Vorläufige Ergebnisse dieser Pilotintervention deuteten auf eine bedeutende Reduzierung der Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren hin, mit einem Trend zur Reduzierung der Todesfälle bei Kindern unter einem Jahr sowie einer erhöhten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten an allen 4 Standorten. In Zusammenarbeit mit MOH und technischen Partnern entwickelte IH einen Plan zur Ausweitung des ICBHSS-Modells auf 21 verschiedene Gesundheitseinrichtungen über einen Zeitraum von vier Jahren in vier weiteren Distrikten: Bassar, Binah, Dankpen und Kéran. Der geplante Rollout umfasst alle 12 Monate die Erweiterung in einen neuen Distrikt, basierend auf Budget- und Machbarkeitsüberlegungen. Als Teil dieser für 2018 geplanten Expansion planen die Partner von Integrate Health (IH) und MOH eine Implementierungsstudie, um sowohl die Servicebereitstellung an Expansionsstandorten zu verbessern als auch nationale Strategien zu informieren.

Studie: Die Ermittler werden eine Bewertung mit gemischten Methoden unter Verwendung des RE-AIM-Rahmens durchführen, um die Auswirkungen und die Umsetzung der ICBHSS-Initiative in 4 Distrikten zu bewerten. Besteht aus drei Schlüsselkomponenten: (1) eine pragmatische Kontrollstudie mit abgestuftem Keil, randomisiertem Cluster, um jährliche Erfassungs-, Wirksamkeits- und Adoptionsmetriken unter Verwendung einer bevölkerungsbasierten Haushaltsumfrage zu erhalten, (2) Bewertungen von Gesundheitseinrichtungen, die im Cluster (Distrikt ) Ebene für jede Gesundheitseinrichtung vor Beginn der Intervention und nach der Intervention und (3) Interviews mit wichtigen Informanten, die nach 12, 24, 48 Monaten für jede Gruppe durchgeführt wurden. Das primäre Ergebnis wird die Sterblichkeitsrate von Kindern unter 5 Jahren sein, mit sekundären Ergebnissen, einschließlich der Sterblichkeitsrate von Kindern unter einem Jahr, der Müttersterblichkeitsrate sowie der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Mütter und Kinder.