Geïntegreerde, op de gemeenschap gebaseerde gezondheidssystemen versterken in Noord-Togo (ICBHSS-Togo)

Achtergrond: In het afgelopen decennium is de last van slechte gezondheidsresultaten voor moeders en kinderen in Togo, met name in de noordelijke regio's, ondanks de wereldwijde vooruitgang hoog gebleven. De belangrijkste oorzaken van sterfgevallen onder de 5 jaar in Togo zijn ziekten met effectieve en goedkope preventie- en/of behandelingsstrategieën, waaronder malaria (18%), acute infecties van de onderste luchtwegen (15%) en diarreeziekten (8%).Terwijl Togo heeft een officieel plan voor het geïntegreerde beheer van kinderziektes (IMCI), met inbegrip van een toegeeflijk beleid inzake geïntegreerd casemanagement in de gemeenschap (iCCM), de uitdagingen bij de uitvoering blijven bestaan ​​met een laag gebruik van de gezondheidszorg in de openbare sector. Er zijn kritieke hiaten in de toegang tot en de kwaliteit van de gemeenschap gezondheidsstelsels in het hele land en een dringende noodzaak om de gezondheidsresultaten te verbeteren door de toegang tot en de kwaliteit van de diensten te verbeteren.

Interventie: De onderzoekers hebben een geïntegreerd faciliteits- en community-based gezondheidssysteemversterkingsmodel (ICBHSS) aangepast om de eerstelijnsgezondheidszorg in Togo te verbeteren. Het ICBHSS-model omvat een bundel van evidence-based interventies, waaronder (1) bijeenkomsten voor betrokkenheid van de gemeenschap en feedback; (2) de afschaffing van gebruikersvergoedingen voor kinderen onder de vijf jaar en zwangere vrouwen; (3) proactieve, op de gemeenschap gebaseerde IMCI met behulp van Community Health Workers (CHW's) met aanvullende diensten, waaronder koppeling met gezinsplanning en -counseling, hiv-testen en verwijzingen; (4) klinische mentoring en versterkt toezicht in faciliteiten in de publieke sector; en (5) verbeterd beheer van de toeleveringsketen en facilitaire structuren. In 2015 werd in samenwerking met het ministerie van Volksgezondheid (MOH) een pilot-ICBHSS-initiatief gelanceerd in vier openbare klinieken in Noord-Togo. Voorlopige resultaten van deze proefinterventie suggereerden een aanzienlijke vermindering van het aantal sterfgevallen bij kinderen onder de 5 jaar, met een trend in vermindering van het aantal sterfgevallen onder de één jaar, evenals een toegenomen gebruik van de gezondheidszorg op alle 4 locaties. In samenwerking met MOH en technische partners ontwikkelde IH een plan om het ICBHSS-model uit te breiden naar 21 verschillende gezondheidsfaciliteiten over een periode van vier jaar in vier extra districten: Bassar, Binah, Dankpen en Kéran. De geplande uitrol omvat elke 12 maanden een uitbreiding naar een nieuw district op basis van budgettaire en haalbaarheidsoverwegingen. Als onderdeel van deze geplande uitbreiding voor 2018 plannen Integrate Health (IH) en MOH-partners een implementatiestudie om zowel de dienstverlening op uitbreidingslocaties te verbeteren als om nationale schaalstrategieën te ontwikkelen.

Studie: De onderzoekers zullen een mixed methods assessment uitvoeren, gebruikmakend van het RE-AIM-kader om de impact en implementatie van het ICBHSS-initiatief in 4 districten te evalueren. Bestaat uit drie hoofdcomponenten: (1) een gerandomiseerde cluster-pragmatische controleproef met een getrapte wig om jaarlijkse dekkings-, effectiviteits- en acceptatiestatistieken te verkrijgen met behulp van een bevolkingsonderzoek onder huishoudens, (2) beoordelingen van gezondheidsfaciliteiten die moeten worden voltooid op het cluster (district ) niveau voor elke gezondheidsinstelling voorafgaand aan de lancering van de interventie en na de interventie, en (3) interviews met sleutelinformanten die na 12, 24, 48 maanden voor elk cluster worden gehouden. Het primaire resultaat is het sterftecijfer onder de 5 jaar, met secundaire uitkomsten zoals het sterftecijfer onder de 1 jaar, het moedersterftecijfer en het gebruik van de gezondheidszorg voor moeders en kinderen.