Styrkelse af integrerede fællesskabsbaserede sundhedssystemer i det nordlige Togo (ICBHSS-Togo)

Baggrund: I løbet af det sidste årti har byrden af ​​dårlige mødre- og børnesundhedsresultater i Togo, især i de nordlige regioner, forblevet høj på trods af globale fremskridt. De vigtigste årsager til dødsfald under 5 år i Togo er sygdomme med effektive og billige forebyggelses- og/eller behandlingsstrategier, herunder malaria (18 %), akutte nedre luftvejsinfektioner (15 %) og diarrésygdomme (8 %). har en officiel plan for integreret håndtering af børnesygdomme (IMCI), herunder en eftergivende politik for integreret fællesskabssagsbehandling (iCCM), udfordringerne i implementeringen fortsætter med lav udnyttelse af offentlige sundhedstjenester. Der er kritiske huller i adgangen til og kvaliteten af ​​fællesskabet sundhedssystemer i hele landet og et presserende behov for at forbedre sundhedsresultaterne gennem udvidelse af adgangen til og kvaliteten af ​​tjenester.

Intervention: Efterforskerne har tilpasset en integreret facilitet og samfundsbaseret sundhedssystemstyrkende model (ICBHSS) for at forbedre primære sundhedsydelser i Togo. ICBHSS-modellen inkluderer et bundt af evidensbaserede interventioner, herunder (1) møder med samfundsengagement og feedback; (2) afskaffelse af facilitetsbrugsgebyrer for børn under fem år og gravide kvinder; (3) proaktiv lokalsamfundsbaseret IMCI ved hjælp af Community Health Workers (CHW'er) med yderligere tjenester, herunder kobling til familieplanlægning og rådgivning, HIV-test og henvisninger; (4) klinisk mentoring og forbedret supervision på offentlige faciliteter; og (5) forbedret forsyningskædestyring og facilitetsstrukturer. I 2015 blev et pilotinitiativ af ICBHSS lanceret i partnerskab med sundhedsministeriet (MOH) på fire offentlige klinikker i det nordlige Togo. Foreløbige resultater fra denne pilotintervention antydede en meningsfuld reduktion i børn under 5-dødsfald med en tendens i reduktion for under-1-dødsfald samt øget sundhedstjenesteudnyttelse på alle 4 steder. I samarbejde med MOH og tekniske partnere udviklede IH en plan for at udvide ICBHSS-modellen til 21 forskellige sundhedsfaciliteter over en fireårig periode i yderligere fire distrikter: Bassar, Binah, Dankpen og Kéran. Den planlagte udrulning omfatter udvidelse til et nyt distrikt hver 12. måned baseret på budgetmæssige og gennemførlighedsmæssige overvejelser. Som en del af denne udvidelse, der er planlagt til 2018, planlægger Integrate Health (IH) og MOH-partnere en implementeringsundersøgelse for både at forbedre serviceleveringen på udvidelsessteder og informere om nationale strategier.

Undersøgelse: Efterforskerne vil udføre en vurdering af blandede metoder ved at bruge RE-AIM-rammen til at evaluere virkningen og implementeringen af ​​ICBHSS-initiativet i 4 distrikter. Består af tre nøglekomponenter: (1) et trindelt randomiseret klynge pragmatisk kontrolforsøg for at opnå årlige dæknings-, effektivitets- og adoptionsmålinger ved hjælp af en befolkningsbaseret husstandsundersøgelse, (2) sundhedsfacilitetsvurderinger, der skal udfyldes i klyngen (distriktet) ) niveau for hver sundhedsfacilitet før interventionslancering og post-intervention, og (3) nøgleinformantinterviews udført efter 12, 24, 48 måneder for hver klynge. Det primære resultat vil være under 5-årige dødelighedsrate, med sekundære resultater, herunder under-1 dødelighed, mødredødelighed samt mødre- og børnesundhedstjenesteudnyttelse.