Fortalecimiento de los sistemas de salud comunitarios integrados en el norte de Togo (ICBHSS-Togo)

Antecedentes: Durante la última década, la carga de los malos resultados de salud maternoinfantil en Togo, particularmente en las regiones del norte, se ha mantenido alta a pesar del progreso global. Las principales causas de muerte de menores de 5 años en Togo son enfermedades con estrategias de prevención o tratamiento eficaces y de bajo costo, como la malaria (18 %), las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (15 %) y las enfermedades diarreicas (8 %). cuenta con un plan oficial para la atención integrada de las enfermedades infantiles (AIEPI), que incluye una política permisiva sobre la atención comunitaria integrada de casos (iCCM), persisten desafíos en la implementación con una baja utilización de los servicios de salud del sector público. Existen brechas críticas en el acceso y la calidad de la atención comunitaria. sistemas de salud en todo el país y una necesidad urgente de mejorar los resultados de salud mediante la ampliación del acceso y la calidad de los servicios.

Intervención: Los investigadores han adaptado un modelo integrado de fortalecimiento de los sistemas de salud comunitarios y de instalaciones (ICBHSS) para mejorar los servicios de atención primaria de la salud en Togo. El modelo ICBHSS incluye un paquete de intervenciones basadas en evidencia que incluyen (1) reuniones de participación comunitaria y retroalimentación; (2) la eliminación de las tarifas de uso de las instalaciones para niños menores de cinco años y mujeres embarazadas; (3) AIEPI proactivo basado en la comunidad utilizando Trabajadores Comunitarios de Salud (CHW) con servicios adicionales que incluyen vínculos con planificación familiar y consejería, pruebas de VIH y referencias; (4) tutoría clínica y supervisión mejorada en las instalaciones del sector público; y (5) gestión mejorada de la cadena de suministro y estructuras de las instalaciones. En 2015, se lanzó una iniciativa piloto de ICBHSS en asociación con el Ministerio de Salud (MOH) en cuatro clínicas del sector público en el norte de Togo. Los resultados preliminares de esta intervención piloto sugirieron una reducción significativa en las muertes de niños menores de 5 años, con una tendencia en la reducción de las muertes de menores de un año, así como una mayor utilización de los servicios de salud en los 4 sitios. En colaboración con el Ministerio de Salud y socios técnicos, IH desarrolló un plan para expandir el modelo ICBHSS a 21 establecimientos de salud distintos durante un período de cuatro años en cuatro distritos adicionales: Bassar, Binah, Dankpen y Kéran. El despliegue planificado incluye la expansión a un nuevo distrito cada 12 meses según consideraciones presupuestarias y de viabilidad. Como parte de esta expansión planificada para 2018, Integrate Health (IH) y los socios del Ministerio de Salud están planificando un estudio de implementación para mejorar la prestación de servicios en los sitios de expansión e informar las estrategias a escala nacional.

Estudio: Los investigadores realizarán una evaluación de métodos mixtos, utilizando el marco RE-AIM para evaluar el impacto y la implementación de la iniciativa ICBHSS en 4 distritos. Consta de tres componentes clave: (1) un ensayo de control pragmático de conglomerados aleatorio escalonado para obtener métricas anuales de cobertura, eficacia y adopción utilizando una encuesta de hogares basada en la población, (2) evaluaciones de los establecimientos de salud que se completarán en el conglomerado (distrito ) para cada centro de salud antes del lanzamiento de la intervención y después de la intervención, y (3) entrevistas con informantes clave realizadas a los 12, 24 y 48 meses para cada grupo. El resultado primario será la tasa de mortalidad de menores de 5 años, con resultados secundarios que incluyen la tasa de mortalidad de menores de un año, la tasa de mortalidad materna, así como la utilización de los servicios de salud maternoinfantil.