Styrking av integrerte samfunnsbaserte helsesystemer i Nord-Togo (ICBHSS-Togo)

Bakgrunn: I løpet av det siste tiåret har byrden av dårlige helseresultater for mødre og barn i Togo, spesielt i de nordlige regionene, holdt seg høy til tross for global fremgang. De viktigste årsakene til dødsfall under 5 år i Togo er sykdommer med effektive og rimelige forebyggings- og/eller behandlingsstrategier, inkludert malaria (18 %), akutte nedre luftveisinfeksjoner (15 %) og diarésykdommer (8 %). har en offisiell plan for integrert håndtering av barnesykdommer (IMCI), inkludert en ettergivende policy for integrert samfunnssaksbehandling (iCCM), utfordringer i implementeringen vedvarer med lav offentlig sektor helsetjenesteutnyttelse. Det er kritiske hull i tilgang og kvalitet på fellesskapet helsesystemer over hele landet og et presserende behov for å forbedre helseresultatene gjennom å utvide tilgangen og kvaliteten på tjenestene.

Intervensjon: Etterforskerne har tilpasset en integrert fasilitets- og samfunnsbasert helsesystemstyrkingsmodell (ICBHSS) for å forbedre primærhelsetjenestene i Togo. ICBHSS-modellen inkluderer en bunt med evidensbaserte intervensjoner, inkludert (1) samfunnsengasjementmøter og tilbakemeldinger; (2) eliminering av bruksgebyr for barn under fem år og gravide kvinner; (3) proaktiv lokalsamfunnsbasert IMCI som bruker Community Health Workers (CHWs) med tilleggstjenester inkludert kobling til familieplanlegging og rådgivning, HIV-testing og henvisninger; (4) klinisk veiledning og forbedret tilsyn ved offentlige anlegg; og (5) forbedret forsyningskjedestyring og anleggsstrukturer. I 2015 ble et pilotinitiativ av ICBHSS lansert i samarbeid med Helsedepartementet (MOH) ved fire offentlige klinikker i Nord-Togo. Foreløpige resultater fra denne pilotintervensjonen antydet en meningsfull reduksjon i dødsfall hos barn under 5 år, med en trend i reduksjon for dødsfall under 1 år, samt økt bruk av helsetjenester på alle 4 stedene. I samarbeid med MOH og tekniske partnere utviklet IH en plan for å utvide ICBHSS-modellen til 21 forskjellige helseinstitusjoner over en fireårsperiode i ytterligere fire distrikter: Bassar, Binah, Dankpen og Kéran. Den planlagte utrullingen inkluderer utvidelse til et nytt distrikt hver 12. måned basert på budsjett- og gjennomførbarhetshensyn. Som en del av denne utvidelsen som er planlagt for 2018, planlegger Integrate Health (IH) og MOH-partnere en implementeringsstudie for både å forbedre tjenesteleveransen på utvidelsessteder og informere om nasjonale skalastrategier.

Studie: Etterforskerne vil gjennomføre en vurdering av blandede metoder, ved å bruke RE-AIM-rammeverket for å evaluere virkningen og implementeringen av ICBHSS-initiativet i 4 distrikter. Består av tre nøkkelkomponenter: (1) en trinnvis randomisert klynge pragmatisk kontrollforsøk for å oppnå årlig dekning, effektivitet og adopsjonsberegninger ved bruk av en befolkningsbasert husholdningsundersøkelse, (2) helseinstitusjonsvurderinger som skal fullføres ved klyngen (distriktet) ) nivå for hvert helseinstitusjon før intervensjonsstart og etter intervensjon, og (3) nøkkelinformantintervjuer utført etter 12, 24, 48 måneder for hver klynge. Det primære utfallet vil være under 5 år gamle dødelighet, med sekundære utfall inkludert under 1 dødelighet, mødredødelighet, samt mødre- og barnehelsetjenesteutnyttelse.