Posilování integrovaných komunitních zdravotnických systémů v severním Togu (ICBHSS-Togo)

Souvislosti: Za posledních deset let zůstávalo břemeno špatných výsledků v oblasti zdraví matek a dětí v Togu, zejména v severních regionech, navzdory celosvětovému pokroku vysoké. Hlavními příčinami úmrtí ve věku do 5 let v Togu jsou nemoci s účinnými a levnými strategiemi prevence nebo léčby, včetně malárie (18 %), akutních infekcí dolních cest dýchacích (15 %) a průjmových onemocnění (8 %). má oficiální plán integrovaného managementu dětských nemocí (IMCI), včetně tolerantní politiky integrovaného komunitního managementu případů (iCCM), problémy s implementací přetrvávají s nízkým využitím zdravotnických služeb ve veřejném sektoru. Existují kritické mezery v přístupu a kvalitě komunity zdravotnických systémů v celé zemi a naléhavá potřeba zlepšit výsledky v oblasti zdraví prostřednictvím rozšíření přístupu a kvality služeb.

Intervence: Vyšetřovatelé upravili model integrovaného zařízení a komunitního posilování zdravotnických systémů (ICBHSS), aby zlepšili služby primární zdravotní péče v Togu. Model ICBHSS zahrnuje řadu intervencí založených na důkazech, včetně (1) setkání se zapojením komunity a zpětné vazby; (2) odstranění poplatků za užívání zařízení pro děti do pěti let a těhotné ženy; (3) proaktivní komunitní IMCI využívající komunitní zdravotnické pracovníky (CHW) s dalšími službami včetně propojení s plánováním rodiny a poradenstvím, testováním na HIV a doporučeními; (4) klinické poradenství a zvýšený dohled v zařízeních veřejného sektoru; a (5) zlepšené řízení dodavatelského řetězce a struktury zařízení. V roce 2015 byla zahájena pilotní iniciativa ICBHSS ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví (MOH) na čtyřech klinikách veřejného sektoru v Severním Togu. Předběžné výsledky z této pilotní intervence naznačovaly významné snížení úmrtí dětí do 5 let s trendem snižování úmrtí do jednoho roku a také zvýšené využívání zdravotních služeb na všech 4 místech. Ve spolupráci s MOH a technickými partnery IH vyvinul plán na rozšíření modelu ICBHSS na 21 různých zdravotnických zařízení během čtyřletého období ve čtyřech dalších okresech: Bassar, Binah, Dankpen a Kéran. Plánované zavádění zahrnuje expanzi do nové čtvrti každých 12 měsíců na základě rozpočtových úvah a úvah o proveditelnosti. V rámci této expanze plánované na rok 2018 plánují partneři Integrate Health (IH) a MOH implementační studii s cílem zlepšit poskytování služeb v místech expanze a informovat o strategiích v národním měřítku.

Studie: Vyšetřovatelé provedou hodnocení smíšených metod s využitím rámce RE-AIM k vyhodnocení dopadu a implementace iniciativy ICBHSS ve 4 okresech. Skládá se ze tří klíčových složek: (1) postupná randomizovaná klastrová pragmatická kontrolní studie k získání ročních metrik pokrytí, efektivity a přijetí pomocí populačního průzkumu v domácnostech, (2) hodnocení zdravotnických zařízení, která mají být dokončena v klastru (okresu). ) úroveň pro každé zdravotnické zařízení před zahájením intervence a po intervenci a (3) rozhovory s klíčovými informátory provedené po 12, 24, 48 měsících pro každý klastr. Primárním výsledkem bude míra úmrtnosti do 5 let, se sekundárními výsledky bude úmrtnost do jednoho roku, úmrtnost matek a také využití zdravotních služeb pro matky a děti.