Fortalecimento dos Sistemas de Saúde Comunitários Integrados no Norte do Togo (ICBHSS-Togo)

Antecedentes: Ao longo da última década, o fardo dos maus resultados de saúde materna e infantil no Togo, particularmente nas regiões do Norte, manteve-se elevado apesar do progresso global. As principais causas de mortes de menores de 5 anos no Togo são doenças com estratégias de prevenção e/ou tratamento eficazes e de baixo custo, incluindo malária (18%), infecções respiratórias agudas inferiores (15%) e doenças diarreicas (8%). tem um plano oficial para a gestão integrada de doenças infantis (AIDI), incluindo uma política permissiva sobre gestão integrada de casos na comunidade (iCCM), os desafios na implementação persistem com a baixa utilização dos serviços de saúde do setor público. Existem lacunas críticas no acesso e na qualidade da comunidade sistemas de saúde em todo o país e uma necessidade urgente de melhorar os resultados de saúde por meio da expansão do acesso e da qualidade dos serviços.

Intervenção: Os investigadores adaptaram um modelo integrado de fortalecimento de sistemas de saúde baseados na comunidade (ICBHSS) para melhorar os serviços de saúde primária no Togo. O modelo ICBHSS inclui um conjunto de intervenções baseadas em evidências, incluindo (1) reuniões de envolvimento da comunidade e feedback; (2) a eliminação das taxas de uso das instalações para crianças menores de cinco anos e mulheres grávidas; (3) AIDPI pró-ativo baseado na comunidade usando Agentes Comunitários de Saúde (CHWs) com serviços adicionais, incluindo ligação com planejamento familiar e aconselhamento, testes de HIV e encaminhamentos; (4) orientação clínica e supervisão aprimorada em instalações do setor público; e (5) melhor gerenciamento da cadeia de suprimentos e estruturas de instalações. Em 2015, uma iniciativa piloto do ICBHSS foi lançada em parceria com o Ministério da Saúde (MOH) em quatro clínicas do setor público no norte do Togo. Os resultados preliminares desta intervenção piloto sugeriram uma redução significativa nas mortes de crianças menores de 5 anos, com uma tendência de redução de mortes de menores de um ano, bem como aumento da utilização de serviços de saúde em todos os 4 locais. Em colaboração com o MOH e parceiros técnicos, o IH desenvolveu um plano para expandir o modelo ICBHSS para 21 unidades de saúde distintas durante um período de quatro anos em quatro distritos adicionais: Bassar, Binah, Dankpen e Kéran. A implantação planejada inclui a expansão para um novo distrito a cada 12 meses com base em considerações orçamentárias e de viabilidade. Como parte dessa expansão planejada para 2018, a Integrate Health (IH) e os parceiros do MOH estão planejando um estudo de implementação para melhorar a prestação de serviços nos locais de expansão e informar estratégias em escala nacional.

Estudo: Os investigadores conduzirão uma avaliação de métodos mistos, usando a estrutura RE-AIM para avaliar o impacto e implementação da iniciativa ICBHSS em 4 distritos. Consiste em três componentes principais: (1) um teste de controle pragmático de cluster randomizado escalonado para obter cobertura anual, eficácia e métricas de adoção usando uma pesquisa domiciliar baseada na população, (2) avaliações de unidades de saúde a serem concluídas no cluster (distrito ) nível para cada unidade de saúde antes do lançamento da intervenção e pós-intervenção, e (3) entrevistas com informantes-chave realizadas em 12, 24, 48 meses para cada cluster. O desfecho primário será a taxa de mortalidade de menores de 5 anos, com desfechos secundários incluindo taxa de mortalidade de menores de um ano, taxa de mortalidade materna, bem como utilização de serviços de saúde materno-infantil.