Укрепление комплексных систем здравоохранения на базе местных сообществ в северной части Того (ICBHSS-Togo)

Справочная информация. За последнее десятилетие бремя неудовлетворительного состояния здоровья матери и ребенка в Того, особенно в северных регионах, оставалось высоким, несмотря на глобальный прогресс. Основными причинами смерти детей в возрасте до 5 лет в Того являются болезни с эффективными и недорогими стратегиями профилактики и/или лечения, включая малярию (18%), острые инфекции нижних дыхательных путей (15%) и диарейные заболевания (8%). имеет официальный план интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ), включая разрешительную политику интегрированного ведения пациентов по месту жительства (iCCM), проблемы с реализацией сохраняются из-за низкого уровня использования услуг здравоохранения в государственном секторе. Имеются серьезные пробелы в доступе и качестве сообщества системы здравоохранения по всей стране и острая необходимость улучшения показателей здоровья за счет расширения доступа и качества услуг.

Вмешательство: Исследователи адаптировали модель комплексного учреждения и укрепления систем здравоохранения на уровне сообществ (ICBHSS) для улучшения услуг первичной медико-санитарной помощи в Того. Модель ICBHSS включает набор основанных на фактических данных вмешательств, включая (1) встречи с общественностью и обратную связь; (2) отмена платы за пользование учреждениями для детей в возрасте до пяти лет и беременных женщин; (3) активная ИВБДВ на базе сообщества с привлечением общинных медицинских работников (ОРЗ) с дополнительными услугами, включая подключение к планированию семьи и консультированию, тестированию на ВИЧ и направлениям к специалистам; (4) клиническое наставничество и усиленный надзор в учреждениях государственного сектора; и (5) улучшенное управление цепочками поставок и структуры объектов. В 2015 г. в партнерстве с Министерством здравоохранения (МЗ) была запущена пилотная инициатива ICBHSS в четырех государственных клиниках на севере Того. Предварительные результаты этого экспериментального вмешательства свидетельствуют о значительном снижении смертности детей в возрасте до 5 лет с тенденцией к снижению смертности детей в возрасте до одного года, а также о повышении использования медицинских услуг во всех 4 учреждениях. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и техническими партнерами IH разработала план расширения модели ICBHSS до 21 отдельного медицинского учреждения в течение четырехлетнего периода в четырех дополнительных районах: Басар, Бина, Данкпен и Керан. Запланированное развертывание включает расширение в новый район каждые 12 месяцев в зависимости от бюджета и технико-экономических обоснований. В рамках этого расширения, запланированного на 2018 год, Integrate Health (IH) и партнеры Минздрава планируют провести исследование по внедрению, чтобы улучшить предоставление услуг в местах расширения и информировать о национальных стратегиях.

Исследование: Исследователи проведут оценку с использованием смешанных методов, используя структуру RE-AIM для оценки воздействия и реализации инициативы ICBHSS в 4 районах. Состоит из трех ключевых компонентов: (1) ступенчато-клинового рандомизированного кластерного прагматического контрольного исследования для получения годового охвата, эффективности и показателей принятия с использованием обследования домохозяйств среди населения, (2) оценок медицинских учреждений, которые должны быть завершены в кластере (районе). ) уровень для каждого медицинского учреждения до начала вмешательства и после вмешательства, и (3) интервью с ключевыми информантами, проведенные через 12, 24, 48 месяцев для каждого кластера. Первичным результатом будет уровень смертности детей в возрасте до 5 лет, а вторичные результаты будут включать уровень смертности детей в возрасте до одного года, уровень материнской смертности, а также использование услуг охраны здоровья матери и ребенка.