Förstärkning av integrerade samhällsbaserade hälsosystem i norra Togo (ICBHSS-Togo)

Bakgrund: Under det senaste decenniet har bördan av dåliga hälsoresultat för mödrar och barn i Togo, särskilt i de norra regionerna, fortsatt hög trots globala framsteg. De främsta orsakerna till dödsfall under 5 år i Togo är sjukdomar med effektiva och billiga förebyggande och/eller behandlingsstrategier, inklusive malaria (18 %), akuta nedre luftvägsinfektioner (15 %) och diarrésjukdomar (8 %). har en officiell plan för integrerad hantering av barnsjukdomar (IMCI), inklusive en tillåtande policy för integrerad gemenskapsärendehantering (iCCM), utmaningarna i implementeringen kvarstår med lågt utnyttjande av offentliga hälsotjänster. Det finns kritiska luckor i tillgången och kvaliteten på samhället hälsosystem i hela landet och ett akut behov av att förbättra hälsoresultaten genom att utöka tillgången och kvaliteten på tjänsterna.

Intervention: Utredarna har anpassat en integrerad anläggning och samhällsbaserade hälsosystemsförstärkningsmodell (ICBHSS) för att förbättra primärvården i Togo. ICBHSS-modellen inkluderar en bunt evidensbaserade interventioner inklusive (1) möten för samhällsengagemang och feedback; (2) avskaffande av anläggningsavgifter för barn under fem år och gravida kvinnor; (3) proaktiv samhällsbaserad IMCI som använder Community Health Workers (CHWs) med ytterligare tjänster inklusive koppling till familjeplanering och rådgivning, HIV-tester och remisser; (4) klinisk mentorskap och förbättrad tillsyn vid offentliga anläggningar; och (5) förbättrad hantering av försörjningskedjan och anläggningsstrukturer. Under 2015 lanserades ett pilotprojekt för ICBHSS i samarbete med hälsoministeriet (MOH) vid fyra offentliga kliniker i norra Togo. Preliminära resultat från denna pilotintervention antydde en meningsfull minskning av dödsfall för barn under 5 år, med en trend i minskning av dödsfall under ett år samt ökat utnyttjande av sjukvården på alla fyra platser. I samarbete med MOH och tekniska partners utvecklade IH en plan för att utöka ICBHSS-modellen till 21 distinkta hälsoinrättningar under en fyraårsperiod i ytterligare fyra distrikt: Bassar, Binah, Dankpen och Kéran. Den planerade utbyggnaden inkluderar expansion till ett nytt distrikt var 12:e månad baserat på budget- och genomförbarhetsöverväganden. Som en del av denna expansion som planeras för 2018 planerar Integrate Health (IH) och MOH-partners en implementeringsstudie för att både förbättra serviceleveransen på expansionsplatser och informera om nationella strategier.

Studie: Utredarna kommer att genomföra en bedömning av blandade metoder, med hjälp av RE-AIM-ramverket för att utvärdera effekten och genomförandet av ICBHSS-initiativet i fyra distrikt. Består av tre nyckelkomponenter: (1) ett steg-kil randomiserat kluster pragmatisk kontrollförsök för att erhålla årlig täckning, effektivitet och adoptionsstatistik med hjälp av en befolkningsbaserad hushållsundersökning, (2) hälsovårdsinrättningar som ska slutföras i klustret (distriktet) ) nivå för varje vårdinrättning före interventionsstart och efter intervention, och (3) nyckelinformantintervjuer genomförda vid 12, 24, 48 månader för varje kluster. Det primära resultatet kommer att vara under 5-åriga dödlighet, med sekundära utfall inklusive under-1 dödlighet, mödradödlighet, såväl som mödra- och barnhälsovård.