Integrált közösségi alapú egészségügyi rendszerek megerősítése Észak-Togóban (ICBHSS-Togo)

Háttér: Az elmúlt évtizedben a rossz anyák és gyermekek egészségügyi eredményei Togóban, különösen az északi régiókban, továbbra is magasak maradtak a globális haladás ellenére. Az 5 év alattiak halálozásának fő okai Togóban a hatékony és alacsony költségű megelőzési és/vagy kezelési stratégiákkal rendelkező betegségek, köztük a malária (18%), az akut alsó légúti fertőzések (15%) és a hasmenéses betegségek (8%). Míg Togo hivatalos terve van a gyermekkori betegségek integrált kezelésére (IMCI), beleértve az integrált közösségi esetkezelés (iCCM) megengedő politikáját, a végrehajtás kihívásai továbbra is fennállnak az egészségügyi szolgáltatások alacsony kihasználtsága mellett. Kritikus hiányosságok vannak a közösség hozzáférésében és minőségében. az egészségügyi rendszerek országszerte, és sürgősen javítani kell az egészségügyi eredményeket a szolgáltatások hozzáférésének és minőségének bővítése révén.

Beavatkozás: A nyomozók integrált létesítmény- és közösségi alapú egészségügyi rendszer-erősítő (ICBHSS) modellt adaptáltak az elsődleges egészségügyi szolgáltatások javítására Togóban. Az ICBHSS modell egy sor bizonyítékon alapuló beavatkozást tartalmaz, beleértve (1) a közösség bevonásával kapcsolatos értekezleteket és visszajelzéseket; (2) az öt év alatti gyermekek és a várandós nők létesítményhasználati díjának eltörlése; (3) proaktív közösségi alapú IMCI közösségi egészségügyi dolgozók (CHW) felhasználásával, további szolgáltatásokkal, beleértve a családtervezéshez és tanácsadáshoz való kapcsolódást, HIV-tesztelést és beutalásokat; (4) klinikai mentorálás és fokozott felügyelet az állami szektor intézményeiben; és (5) jobb ellátási lánc menedzsment és létesítménystruktúrák. 2015-ben az Egészségügyi Minisztériummal (MOH) együttműködve kísérleti ICBHSS kezdeményezés indult négy észak-togói állami klinikán. Ennek a kísérleti beavatkozásnak az előzetes eredményei az 5 év alatti gyermekek halálozásának jelentős csökkenését sugallták, az egy év alattiak halálozásának csökkenésével, valamint az egészségügyi szolgáltatások fokozott igénybevételével mind a 4 helyszínen. Az MOH-val és a műszaki partnerekkel együttműködve az IH tervet dolgozott ki az ICBHSS modell 21 különböző egészségügyi intézményre történő kiterjesztésére négy év alatt további négy körzetben: Bassar, Binah, Dankpen és Kéran. A tervezett bevezetés magában foglalja a költségvetési és megvalósíthatósági megfontolások alapján 12 havonta egy új kerülettel történő bővítést. A 2018-ra tervezett bővítés részeként az Integrate Health (IH) és az MOH partnerei megvalósítási tanulmányt terveznek a terjeszkedési helyszíneken történő szolgáltatásnyújtás javítása és a nemzeti szintű stratégiák tájékoztatása érdekében.

Tanulmány: A nyomozók vegyes módszerű értékelést végeznek a RE-AIM keretrendszer használatával, hogy értékeljék az ICBHSS kezdeményezés hatását és végrehajtását 4 körzetben. Három kulcsfontosságú összetevőből áll: (1) lépcsőzetes randomizált klaszteres pragmatikus kontrollvizsgálat az éves lefedettség, a hatékonyság és az örökbefogadási mutatók megállapítására népességalapú háztartási felmérés segítségével, (2) az egészségügyi létesítmények értékelése, amelyet a klaszterben (körzetben) kell elvégezni. ) szinten minden egészségügyi intézményre a beavatkozás megkezdése előtt és a beavatkozás után, és (3) a kulcsfontosságú informátorokkal végzett interjúk 12, 24, 48 hónapban minden klaszter esetében. Az elsődleges eredmény az 5 év alattiak halálozási aránya, a másodlagos kimenetelek közé tartozik az egy év alatti halálozási arány, az anyai halálozási arány, valamint az anya- és gyermekegészségügyi szolgáltatások igénybevétele.