Stimulation électrique dans les muscles dénervés des membres supérieurs

Au cours de la dernière décennie, la stimulation des muscles dénervés est devenue partie intégrante de la rééducation des lésions de la moelle épinière (SCI). Notamment en raison des résultats prometteurs du projet RISE (Utilisation de la stimulation électrique pour restaurer la position debout chez les paraplégiques avec des muscles dégénérés dénervés à long terme). Dans ce projet européen, il a été démontré que la stimulation électrique des muscles dénervés dans les lésions médullaires augmentait la masse musculaire et améliorait la situation trophique des membres inférieurs. De plus, le muscle structurellement modifié en tissu adipeux et conjonctif pourrait être restauré en tissu musculaire contractile par stimulation. Cependant, il a été démontré qu'un temps prolongé après la SCI entrave l'impact de la stimulation. Le processus de dénervation peut être divisé en quatre étapes chronologiques. Des fibrillations musculaires sont présentes quelques jours après la lésion suivies d'une perte de tension lors de la contraction tétanique évoquée électriquement. Après des mois, une désorganisation sévère de la structure contractile du muscle se produit et se termine finalement après des années par un remplacement des fibres musculaires en tissu adipeux et en collagène. Les meilleurs résultats ont été observés dans les trois ans suivant la SCI. Un protocole de stimulation doit être mis en place pour commencer par des secousses simples combinées à des schémas de stimulation tétanique en fonction de l'amélioration des patients. La progression de l'entraînement de stimulation pour provoquer une contraction tétanique - durée d'impulsion de 40 ms avec une pause d'impulsion de 10 ms et des rafales de 2 secondes - pourrait durer plusieurs mois au stade chronique après une lésion médullaire. La stimulation des muscles dénervés des membres supérieurs reçoit plus d'attention. Il a été étudié que la section transversale des fibres musculaires dénervées aurait pu être augmentée par une stimulation électrique précoce. De plus, les changements dans l'isoforme de la chaîne lourde de la myosine, après la dénervation, pourraient être inversés. Cela indique que l'apparition précoce de la stimulation pourrait préserver la structure musculaire contractile pour une éventuelle réinnervation ou d'autres options de traitement. Spécialement pour les patients tétraplégiques qui pourraient bénéficier de transferts nerveux, cela pourrait faire gagner du temps à leur décision.