Estimulación Eléctrica en Músculos Denervados de Miembros Superiores

En la última década la estimulación de los músculos denervados pasó a formar parte de la rehabilitación de las lesiones medulares (LME). No al menos por los prometedores resultados del proyecto RISE (Uso de estimulación eléctrica para restaurar la bipedestación en parapléjicos con músculos denervados degenerados a largo plazo). En este proyecto europeo se demostró que la estimulación eléctrica de músculos denervados en LME aumentaba la masa muscular y mejoraba la situación trófica de las extremidades inferiores. Además, el músculo alterado estructuralmente en tejido graso y conectivo podría restaurarse en tejido muscular contráctil mediante estimulación. Sin embargo, se ha demostrado que un tiempo prolongado después de la SCI dificulta el impacto de la estimulación. El proceso de denervación se puede dividir en cuatro pasos que se ejecutan cronológicamente. Las fibrilaciones musculares están presentes algunos días después de la lesión, seguidas de una pérdida de tensión durante la contracción tetánica evocada eléctricamente. Después de meses ocurre una desorganización severa de la estructura contráctil en el músculo y finalmente termina después de años en un reemplazo de fibras musculares en tejido adiposo y colágeno. Los mejores resultados se han visto dentro de los tres años posteriores a la SCI. Se debe establecer un protocolo de estimulación para comenzar con sacudidas únicas combinadas con patrones de estimulación tetánica de acuerdo con la mejoría de los pacientes. La progresión en el entrenamiento de estimulación para provocar una contracción tetánica (duración de pulso de 40 ms con una pausa de pulso de 10 ms y ráfagas de 2 segundos) podría durar algún mes en la etapa crónica después de la SCI. La estimulación de los músculos denervados de las extremidades superiores recibe más atención. Se ha investigado que el área de la sección transversal de las fibras musculares denervadas podría haber aumentado con la estimulación eléctrica temprana. Además, los cambios en la isoforma de la cadena pesada de miosina, después de la denervación, podrían revertirse. Eso indica que el inicio temprano de la estimulación podría preservar la estructura del músculo contráctil para una posible reinervación u otras opciones de tratamiento. Especialmente para los pacientes tetrapléjicos que podrían beneficiarse de las transferencias nerviosas, podrían ganar tiempo para su decisión.