Stymulacja elektryczna w odnerwionych mięśniach kończyn górnych

W ostatniej dekadzie stymulacja odnerwionych mięśni stała się elementem rehabilitacji urazów rdzenia kręgowego (SCI). Nie tylko ze względu na obiecujące wyniki projektu RISE (Zastosowanie stymulacji elektrycznej w celu przywrócenia pozycji stojącej u paraplegików z długotrwale odnerwionymi zdegenerowanymi mięśniami). W tym europejskim projekcie wykazano, że elektryczna stymulacja odnerwionych mięśni w SCI zwiększa masę mięśniową i poprawia sytuację troficzną kończyn dolnych. Ponadto zmienione strukturalnie mięśnie w tkankę tłuszczową i łączną można przywrócić do postaci kurczliwej tkanki mięśniowej poprzez stymulację. Wykazano jednak, że dłuższy czas po SCI utrudnia wpływ stymulacji. Proces odnerwienia można podzielić na cztery chronologicznie przebiegające etapy. Migotanie mięśni występuje kilka dni po uszkodzeniu, po czym następuje utrata napięcia podczas skurczu tężcowego wywołanego elektrycznie. Po miesiącach dochodzi do silnej dezorganizacji struktury kurczliwej mięśnia, która po latach kończy się wymianą włókien mięśniowych na tkankę tłuszczową i kolagen. Najlepsze wyniki zaobserwowano w ciągu trzech lat po SCI. Protokół stymulacji powinien rozpoczynać się od pojedynczych skurczów połączonych ze wzorcami stymulacji tężcowej zgodnie z poprawą stanu pacjenta. Postęp w treningu stymulacji w celu wywołania skurczu tężcowego - czas trwania impulsu 40 ms z przerwą na puls 10 ms i impulsami 2-sekundowymi - może trwać kilka miesięcy w stadium przewlekłym po SCI. Więcej uwagi poświęca się stymulacji odnerwionych mięśni kończyn górnych. Zbadano, że pole przekroju poprzecznego odnerwionych włókien mięśniowych mogło zostać zwiększone przez wczesną stymulację elektryczną. Co więcej, zmiany w izoformie łańcucha ciężkiego miozyny, następujące po odnerwieniu, mogą zostać odwrócone. To wskazuje, że wczesny początek stymulacji może zachować kurczliwą strukturę mięśniową dla ewentualnej reinerwacji lub dalszych opcji leczenia. Specjalnie dla pacjentów z tetraplegią, którzy mogliby skorzystać z transferów nerwów, zyskaliby czas na podjęcie decyzji.