Elektrická stimulace v denervovaných svalech horních končetin

V posledním desetiletí se stimulace denervovaných svalů stala součástí rehabilitace míšních poranění (SCI). Nejen kvůli slibným výsledkům projektu RISE (Využití elektrické stimulace k obnovení stoje u paraplegiků s dlouhodobě denervovanými degenerovanými svaly). V tomto evropském projektu bylo prokázáno, že elektrická stimulace denervovaných svalů u SCI zvýšila svalovou hmotu a zlepšila trofickou situaci dolních končetin. Strukturálně změněný sval na tukovou a pojivovou tkáň by mohl být stimulací obnoven do kontraktilní svalové tkáně. Bylo však prokázáno, že delší doba po SCI brání stimulačnímu účinku. Proces denervace lze rozdělit do čtyř chronologicky probíhajících kroků. Svalové fibrilace jsou přítomny několik dní po lézi následované ztrátou napětí během elektricky vyvolané tetanické kontrakce. Po měsících dochází k těžké dezorganizaci kontraktilní struktury ve svalu a končí po letech záměnou svalových vláken do tukové tkáně a kolagenu. Nejlepší výsledky byly pozorovány do tří let po SCI. Stimulační protokol by měl být nastaven tak, aby začínal jednotlivými záškuby kombinovanými s tetanickými stimulačními vzory podle zlepšení pacientů. Pokrok ve stimulačním tréninku k vyvolání tetanické kontrakce – trvání pulzu 40 ms s pulzní pauzou 10 ms a výbuchy 2 sekundy – může v chronickém stadiu po SCI trvat několik měsíců. Větší pozornost je věnována stimulaci denervovaných svalů horních končetin. Bylo zkoumáno, že plocha průřezu denervovaných svalových vláken mohla být zvětšena časnou elektrickou stimulací. Kromě toho by změny v izoformě těžkého řetězce myosinu po denervaci mohly být zvráceny. To naznačuje, že včasný nástup stimulace by mohl zachovat strukturu kontraktilních svalů pro možnou reinervaci nebo další možnosti léčby. Speciálně pro tetraplegické pacienty, kteří by mohli mít prospěch z nervových transferů, by mohli získat čas pro své rozhodnutí.