Elektrisk stimulering i denerverade musklerna i de övre extremiteterna

Under det senaste decenniet blev stimuleringen av denerverade muskler en del av rehabiliteringen av ryggmärgsskador (SCI). Inte minst på grund av de lovande resultaten av RISE-projektet (Användning av elektrisk stimulering för att återställa stående i paraplegics med långvarigt denerverade degenererade muskler). I detta europeiska projekt visades det att elektrisk stimulering av denerverade muskler i SCI ökade muskelmassan och förbättrade den trofiska situationen i de nedre extremiteterna. Dessutom kan strukturellt förändrad muskel till fett- och bindväv återställas till kontraktil muskelvävnad genom stimulering. Det har dock visat sig att en längre tid efter SCI hindrar stimuleringseffekten. Denerveringsprocessen kan delas in i fyra kronologiskt löpande steg. Muskelflimmer är närvarande några dagar efter lesionen följt av en förlust av spänningar under elektriskt framkallad tetanisk kontraktion. Efter månader uppstår en allvarlig desorganisering av den kontraktila strukturen i muskeln och slutligen slutar efter år med att muskelfibrer ersätts till fettvävnad och kollagen. De bästa resultaten har setts inom tre år efter SCI. Ett stimuleringsprotokoll bör upprättas för att börja med enstaka ryckningar kombinerat med tetaniska stimuleringsmönster enligt patienternas förbättringar. Progressionen i stimuleringsträning för att framkalla en tetanisk sammandragning - 40 ms pulslängd med en pulspaus på 10 ms och skurar på 2 sek - kan pågå någon månad i kroniskt stadium efter SCI. Stimuleringen av denerverade musklerna i de övre extremiteterna får mer uppmärksamhet. Det har undersökts att tvärsnittsarean av denerverade muskelfibrer kunde ha ökats genom tidig elektrisk stimulering. Dessutom kan förändringarna i myosin tung kedja isoform efter denervering vändas. Det tyder på att tidigt insättande av stimulering kan bevara den kontraktila muskelstrukturen för eventuell reinnervation eller ytterligare behandlingsalternativ. Speciellt för tetraplegiska patienter som kan dra nytta av nervöverföringar, kan vinna tid för sitt beslut.