Elektrische Stimulation in denervierten Muskeln der oberen Extremitäten

Im letzten Jahrzehnt wurde die Stimulation denervierter Muskeln Teil der Rehabilitation von Rückenmarksverletzungen (SCI). Nicht zuletzt aufgrund der vielversprechenden Ergebnisse des RISE-Projekts (Verwendung elektrischer Stimulation zur Wiederherstellung des Stehens bei Querschnittsgelähmten mit langfristig denervierten degenerierten Muskeln). In diesem europäischen Projekt wurde gezeigt, dass die elektrische Stimulation denervierter Muskeln bei SCI die Muskelmasse erhöht und die trophische Situation der unteren Extremitäten verbessert. Darüber hinaus konnte durch Stimulation strukturell in Fett- und Bindegewebe umgewandelter Muskel wieder in kontraktiles Muskelgewebe umgewandelt werden. Es hat sich jedoch gezeigt, dass eine längere Zeit nach der SCI die Stimulationswirkung behindert. Der Denervierungsprozess lässt sich in vier zeitlich ablaufende Schritte einteilen. Muskelflimmern tritt einige Tage nach der Läsion auf, gefolgt von einem Spannungsverlust während der elektrisch evozierten tetanischen Kontraktion. Nach Monaten kommt es zu einer schweren Desorganisation der kontraktilen Struktur im Muskel, die schließlich nach Jahren in einem Ersatz von Muskelfasern in Fettgewebe und Kollagen endet. Die besten Ergebnisse wurden innerhalb von drei Jahren nach SCI gesehen. Es sollte ein Stimulationsprotokoll erstellt werden, das mit einzelnen Zuckungen in Kombination mit tetanischen Stimulationsmustern gemäß den Verbesserungen des Patienten beginnt. Das Fortschreiten des Stimulationstrainings zur Auslösung einer tetanischen Kontraktion – 40 ms Pulsdauer mit einer Pulspause von 10 ms und Ausbrüchen von 2 s – könnte im chronischen Stadium nach QSL einige Monate andauern. Die Stimulation der denervierten Muskulatur der oberen Extremitäten erhält mehr Aufmerksamkeit. Es wurde untersucht, dass die Querschnittsfläche denervierter Muskelfasern durch frühe elektrische Stimulation hätte vergrößert werden können. Darüber hinaus konnten die Veränderungen in der Isoform der schweren Kette von Myosin nach der Denervierung rückgängig gemacht werden. Dies deutet darauf hin, dass ein früher Beginn der Stimulation die kontraktile Muskelstruktur für eine mögliche Reinnervation oder weitere Behandlungsoptionen erhalten könnte. Gerade Tetraplegiker, die von Nerventransfers profitieren könnten, könnten Zeit für ihre Entscheidung gewinnen.