Stimolazione elettrica nei muscoli denervati degli arti superiori

Nell'ultimo decennio la stimolazione dei muscoli denervati è entrata a far parte della riabilitazione delle lesioni del midollo spinale (SCI). Non da ultimo per i promettenti risultati del progetto RISE (Utilizzo della stimolazione elettrica per ripristinare la posizione eretta nei paraplegici con muscoli degenerati denervati a lungo termine). In questo progetto europeo è stato dimostrato che la stimolazione elettrica dei muscoli denervati nella LM aumentava la massa muscolare e migliorava la situazione trofica degli arti inferiori. Inoltre, il muscolo alterato strutturale nel tessuto adiposo e connettivo potrebbe essere ripristinato nel tessuto muscolare contrattile mediante stimolazione. Tuttavia è stato dimostrato che un tempo prolungato dopo la LM ostacola l'impatto della stimolazione. Il processo di denervazione può essere suddiviso in quattro fasi in ordine cronologico. Alcuni giorni dopo la lesione sono presenti fibrillazioni muscolari seguite da una perdita di tensione durante la contrazione tetanica evocata elettricamente. Dopo mesi si verifica una grave disorganizzazione della struttura contrattile nel muscolo e si conclude infine dopo anni con una sostituzione delle fibre muscolari in tessuto adiposo e collagene. I migliori risultati sono stati osservati entro tre anni dopo la SCI. Dovrebbe essere impostato un protocollo di stimolazione per iniziare con singole contrazioni combinate con schemi di stimolazione tetanica in base ai miglioramenti dei pazienti. La progressione nell'addestramento alla stimolazione per provocare una contrazione tetanica - durata dell'impulso di 40 ms con una pausa dell'impulso di 10 ms e raffiche di 2 secondi - potrebbe durare alcuni mesi nella fase cronica dopo la SCI. La stimolazione dei muscoli denervati degli arti superiori riceve maggiore attenzione. È stato studiato che l'area della sezione trasversale delle fibre muscolari denervate potrebbe essere stata aumentata dalla stimolazione elettrica precoce. Inoltre, i cambiamenti nell'isoforma della catena pesante della miosina, in seguito alla denervazione, potrebbero essere invertiti. Ciò indica che l'inizio precoce della stimolazione potrebbe preservare la struttura muscolare contrattile per una possibile reinnervazione o ulteriori opzioni di trattamento. Specialmente per i pazienti tetraplegici che potrebbero beneficiare dei trasferimenti nervosi, potrebbero guadagnare tempo per la loro decisione.