Utilisation du lambeau pédiculaire périosté inversé dans le traitement de la récession gingivale (IPPF)

Dix-huit participants seront recrutés.

Les participants inclus seront :

1. Genre: Homme et Femme
2. Âge : >20 ans
3. Avoir une récession gingivale RT1 et RT2

Critère d'exclusion:

1. Médicalement compromis
2. Antécédents de certains médicaments
3. Femmes enceintes
4. Atteinte périapicale sur des dents sélectionnées
5. Antécédents de chirurgie parodontale impliquant des dents expérimentales
6. Si le problème était dû à un traitement orthodontique

11. Interventions : Les participants seront divisés en deux groupes, le groupe A (groupe test) et le groupe B (groupe témoin).

La phase pré-chirurgicale (y compris le détartrage supragingival et le surfaçage radiculaire) sera effectuée pour les deux groupes, suivie des instructions d'hygiène buccale.

Ensuite, les participants seront expliqués sur chaque procédure. 7

Pour le groupe A (groupe test) :

Le lambeau de pédicule périosté inversé sera réalisé comme suit selon Shetty 2014 :

Les patients seront expliqués sur la procédure. La phase non chirurgicale comprendra un détartrage supragingival et un surfaçage radiculaire, suivis d'instructions d'hygiène buccale.

L'intervention chirurgicale se déroulera trois semaines après la phase non chirurgicale comme suit :

1. Des incisions horizontales seront faites perpendiculairement aux papilles adjacentes au niveau de la jonction ciment-émail (CEJ) en préservant la marge gingivale des dents affectées.
2. Incisions sulculaires sur la face vestibulaire/faciale des dents concernées.
3. Des incisions verticales s'étendant au-delà de la jonction mucogingivale seront faites aux angles des lignes des dents les plus distales et les plus mésiales.
4. Un lambeau d'épaisseur partielle sera ensuite élevé jusqu'à ce qu'une quantité adéquate de périoste soit exposée.
5. Une incision horizontale sera ensuite effectuée à l'étendue apicale du périoste où il est toujours attaché à l'os.
6. Le périoste sera alors séparé de l'os sous-jacent et réfléchi coronalement dans une mesure où il est toujours attaché à l'os.
7. Le périoste réfléchi sera alors inversé de sorte que la couche de cambium recouvre la racine dénudée.
8. Une fois le périoste en place, il est suturé et sécurisé.
9. Le lambeau d'épaisseur partielle réfléchi sera avancé coronairement de sorte qu'il recouvre le périoste et sera suturé à l'aide d'une suture en écharpe.
10. L'incision verticale sera suturée à l'aide d'une suture interrompue. 8

Pour le groupe B (groupe témoin) :

Un lambeau d'avancée coronaire avec greffe de tissu conjonctif sous-épithélial sera réalisé ; une conception de rabat d'enveloppe sera utilisée selon Zucchelli & De Sanctis 2000 comme suit :

1. Une incision intrasulculaire sera effectuée impliquant au moins une dent mésiale et au moins une dent distale aux dents présentant des récessions gingivales.
2. Des incisions obliques seront tracées au niveau des tissus mous interdentaires pour réaliser une rotation coronale de la papille chirurgicale.
3. Le lambeau sera ensuite soulevé jusqu'à la jonction mucogingivale (MGJ) avec un élévateur périosté et mobilisé avec une incision périostée horizontale nette au-delà de la MGJ.
4. Les surfaces radiculaires exposées seront soigneusement traitées avec un surfaçage radiculaire doux.
5. Les papilles interdentaires anatomiques seront soigneusement désépithélialisées.
6. Le lambeau d'épaisseur split-full-split sera ensuite positionné passivement au-dessus du CEJ des dents impliquées et des sutures interrompues ou en écharpe ont été positionnées pour obtenir une adaptation optimale du lambeau buccal.
7. La greffe de tissu conjonctif sera prélevée du palais en utilisant la technique de la trappe (Langer & Langer 1985), adaptée pour couvrir chaque racine exposée à environ 1 mm au-delà du CEJ, et stabilisée avec des sutures résorbables.
8. Le lambeau sera ensuite suturé coronairement à l'aide d'une écharpe ou de sutures interrompues.

Protocole post-chirurgical (Pini-Prato et al.,2010 et Cairo et al., 2016) :

Les participants des deux groupes seront invités à :

1. Appliquez par intermittence un sac de glace pendant les 4 premières heures.
2. Prendre de l'ibuprofène 600 mg à la fin de l'intervention chirurgicale et on lui demandera de prendre un autre comprimé 6 h plus tard et des doses supplémentaires si nécessaire.
3. Eviter tout traumatisme mécanique et brossage de dents pendant 3 semaines dans la zone chirurgicale.
4. On rappellera aux fumeurs d'arrêter de fumer pendant la période d'essai (6 mois).
5. Des rinçages à la Chlorexidine seront prescrits deux fois par jour pendant 1 min. sept jours après la chirurgie.
6. Les sutures seront retirées et une prophylaxie sera effectuée. 9
7. Environ 3 semaines après la chirurgie, les patients seront invités à reprendre le nettoyage mécanique des dents.

Stratégie de suivi :

Les patients seront rappelés après 3 et 6 mois après la chirurgie.