Uso de retalho periosteal pedicular invertido no tratamento de recessão gengival (IPPF)

Dezoito participantes serão recrutados.

Os participantes incluídos serão:

1. Gênero: Masculino e Feminino
2. Idade: >20 anos
3. Têm recessão gengival RT1 e RT2

Critério de exclusão:

1. Medicamente comprometido
2. História de certos medicamentos
3. fêmeas grávidas
4. Envolvimento periapical em dentes selecionados
5. História da cirurgia periodontal envolvendo dentes experimentais
6. Se o problema foi devido ao tratamento ortodôntico

11. Intervenções: Os participantes serão divididos em dois grupos, grupo A (grupo teste) e grupo B (grupo controle).

Fase pré-cirúrgica (incluindo raspagem supragengival e alisamento radicular) será realizada para ambos os grupos, seguida de instruções de higiene oral.

Em seguida, os participantes serão explicados sobre cada procedimento. 7

Para o grupo A (grupo de teste):

O retalho de pedículo periosteal invertido será realizado da seguinte forma de acordo com Shetty 2014:

Os pacientes serão explicados sobre o procedimento. A fase não cirúrgica incluirá raspagem supragengival e alisamento radicular, seguido de instruções de higiene oral.

O procedimento cirúrgico será realizado três semanas após a fase não cirúrgica da seguinte forma:

1. Incisões horizontais serão feitas perpendicularmente às papilas adjacentes ao nível da junção cimento-esmalte (JCE) preservando a margem gengival dos dentes afetados.
2. Incisões sulculares na face vestibular/facial dos dentes envolvidos.
3. Incisões verticais estendendo-se além da junção mucogengival serão feitas nos ângulos da linha dos dentes mais distais e mais mesiais.
4. Um retalho de espessura parcial será então elevado até que uma quantidade adequada de periósteo seja exposta.
5. Uma incisão horizontal será feita na extensão apical do periósteo onde ele ainda está preso ao osso.
6. O periósteo será então separado do osso subjacente e refletido coronalmente até uma extensão em que ainda esteja ligado ao osso.
7. O periósteo refletido será então invertido de modo que a camada do câmbio cubra a raiz desnudada.
8. Uma vez que o periósteo esteja no lugar, ele é suturado e fixado.
9. O retalho de espessura parcial refletido será avançado coronalmente de modo a cobrir o periósteo e será suturado com uma sutura tipo tipoia.
10. A incisão vertical será suturada com uma sutura interrompida. 8

Para o grupo B (grupo de controle):

Será feito retalho avançado coronalmente com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial; um design de aba de envelope será usado de acordo com Zucchelli & De Sanctis 2000 da seguinte forma:

1. Uma incisão intrasulcular será realizada envolvendo pelo menos um dente mesial e pelo menos um dente distal aos dentes com recessões gengivais.
2. Incisões oblíquas serão traçadas no nível do tecido mole interdental para obter uma rotação coronal da papila cirúrgica.
3. O retalho será então elevado até a junção mucogengival (MGJ) com um elevador periosteal e mobilizado com uma incisão periosteal horizontal aguda além da MGJ.
4. Superfícies radiculares expostas serão cuidadosamente tratadas com alisamento radicular suave.
5. As papilas interdentais anatômicas serão cuidadosamente desepitelizadas.
6. O retalho de espessura split-full-split será então posicionado passivamente acima da junção amelocementária dos dentes envolvidos e as suturas interrompidas ou tipo sling foram posicionadas para alcançar a adaptação do retalho vestibular ideal.
7. O enxerto de tecido conjuntivo será colhido do palato usando a técnica do alçapão (Langer & Langer 1985), adaptado para cobrir cada raiz exposta cerca de 1 mm além da JAC e estabilizado com suturas reabsorvíveis.
8. O retalho será então suturado coronalmente usando tipoia ou suturas interrompidas.

Protocolo pós-cirúrgico (Pini-Prato et al., 2010 e Cairo et al., 2016):

Os participantes de ambos os grupos serão instruídos a:

1. Aplique intermitentemente uma bolsa de gelo nas primeiras 4 horas.
2. Tomar ibuprofeno 600 mg ao final do procedimento cirúrgico e será orientado a tomar outro comprimido 6 h depois e doses adicionais se necessário.
3. Evite qualquer trauma mecânico e escovação de dentes por 3 semanas na área cirúrgica.
4. Os fumantes serão lembrados de parar de fumar durante o período experimental (6 meses).
5. Enxágües com clorexidina serão prescritos duas vezes ao dia por 1 minuto. sete dias após a cirurgia.
6. As suturas serão removidas e a profilaxia será realizada. 9
7. Cerca de 3 semanas após a cirurgia, os pacientes serão instruídos a retomar a limpeza mecânica dos dentes.

Estratégia de acompanhamento:

Os pacientes serão convocados após 3 e 6 meses após a cirurgia.