Bruk av invertert periosteal pedikleklaff i behandling av gingival resesjon (IPPF)

Det skal rekrutteres atten deltakere.

Inkluderte deltakere vil være:

1. Kjønn: Mann og kvinne
2. Alder: >20 år
3. Har RT1 og RT2 gingival resesjon

Ekskluderingskriterier:

1. Medisinsk kompromittert
2. Historie om visse medisiner
3. Gravide kvinner
4. Periapikal involvering i utvalgte tenner
5. Historie om periodontal kirurgi som involverer eksperimentelle tenner
6. Hvis problemet skyldtes kjeveortopedisk behandling

11. Intervensjoner: Deltakerne vil bli delt inn i to grupper, gruppe A (testgruppe) og gruppe B (kontrollgruppe).

Pre-kirurgisk fase (inkludert supragingival skalering og rotplanlegging) vil bli utført til begge grupper, etterfulgt av munnhygieneinstruksjoner.

Deretter vil deltakerne bli forklart om hver prosedyre. 7

For gruppe A (testgruppe):

Invertert periosteal pedikelklaff vil bli utført som følger i henhold til Shetty 2014:

Pasientene vil bli forklart om prosedyren. Ikke-kirurgisk fase vil inkludere supragingival skalering og rotplanlegging, etterfulgt av munnhygieneinstruksjoner.

Den kirurgiske prosedyren vil bli utført tre uker etter ikke-kirurgisk fase som følger:

1. Horisontale snitt vil bli gjort vinkelrett på de tilstøtende papiller på nivået av sement-emalje-krysset (CEJ) som bevarer tannkjøttkanten til de berørte tennene.
2. Sulkulære snitt på det bukkale/ansiktsmessige aspektet av de involverte tennene.
3. Vertikale snitt som strekker seg utover mukogingivalkrysset vil bli gjort ved linjevinklene til de mest distale og de mesiale tennene.
4. En klaff med delvis tykkelse vil da bli hevet til en tilstrekkelig mengde periosteum er eksponert.
5. Et horisontalt snitt vil da bli gitt ved den apikale utstrekning av periosteum hvor det fortsatt er festet til beinet.
6. Beinhinnen vil da skilles fra det underliggende beinet og reflekteres koronalt i en grad hvor det fortsatt er festet til beinet.
7. Den reflekterte periosteum vil da bli invertert slik at kambiumlaget dekker den blottede roten.
8. Når benhinnen er på plass, sys den og festes.
9. Den reflekterte partielle tykkelsesklaffen vil bli fremført koronalt slik at den dekker periosteum og vil sutureres med en slyngesutur.
10. Det vertikale snittet vil bli suturert ved hjelp av en avbrutt sutur. 8

For gruppe B (kontrollgruppe):

Koronalt avansert klaff med subepitelial bindevevstransplantasjon vil bli utført; en konvoluttklaffdesign vil bli brukt i henhold til Zucchelli & De Sanctis 2000 som følger:

1. Et intrasulkulært snitt vil bli utført som involverer minst en tann mesial og minst en tann distalt for tennene med gingival resesjoner.
2. Skrå snitt vil spores på det interdentale bløtvevsnivået for å oppnå en koronal rotasjon av den kirurgiske papillen.
3. Klaffen vil deretter heves opp til mucogingival junction (MGJ) med en periosteal elevator og mobiliseres med et skarpt horisontalt periostealt snitt utenfor MGJ.
4. Utsatte rotoverflater behandles forsiktig med skånsom rothøvling.
5. De anatomiske interdentale papillene vil bli nøye de-epitelisert.
6. Den splittede-full-delte tykkelsesklaffen vil deretter passivt plasseres over CEJ på de involverte tennene og avbrutt eller slyngesuturer ble plassert for å oppnå optimal bukkal klafftilpasning.
7. Bindevevstransplantatet vil bli høstet fra ganen ved hjelp av felledørteknikken (Langer & Langer 1985), tilpasset til å dekke hver blottlagt rot ca. 1 mm utenfor CEJ, og stabilisert med resorberbare suturer.
8. Klaffen vil deretter koronalt sutureres med slynge eller avbrutt suturer.

Post-kirurgisk protokoll (Pini-Prato et al., 2010 og Cairo et al., 2016):

Deltakere for begge grupper vil bli bedt om å:

1. Påfør en ispose av og til de første 4 timene.
2. Ta ibuprofen 600 mg på slutten av den kirurgiske prosedyren og vil bli bedt om å ta en ny tablett 6 timer senere og ytterligere doser om nødvendig.
3. Unngå mekaniske traumer og tannpuss i 3 uker i operasjonsområdet.
4. Røykere vil bli påminnet om å slutte å røyke i løpet av prøvetiden (6 måneder).
5. Klorexidinskylling vil bli foreskrevet to ganger daglig i 1 min. syv dager etter operasjonen.
6. Suturer vil bli fjernet og profylakse vil bli utført. 9
7. Omtrent 3 uker etter operasjonen vil pasientene bli instruert om å gjenoppta mekanisk tannrens.

Oppfølgingsstrategi:

Pasienter vil bli tilbakekalt etter 3 og 6 måneder etter operasjonen.