Thérapie au fer quotidienne ou intermittente pendant la grossesse

Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que pas moins de 8 millions de femmes américaines en âge de procréer souffrent d'une carence en fer. Dans une gestation unique typique, les besoins maternels en fer sont en moyenne de près de 1000 mg. De ce 300 mg est pour le fœtus et le placenta ; 500 mg pour l'expansion de la masse d'hémoglobine maternelle ; et 200 mg qui sont normalement éliminés par l'intestin, l'urine et la peau. La quantité totale de 1000 mg dépasse considérablement les réserves de fer de la plupart des femmes et entraîne une anémie ferriprive à moins qu'une supplémentation en fer ne soit administrée.

La correction de l'anémie et la restitution des réserves de fer peuvent être accomplies avec de simples composés de fer - sulfate ferreux, fumarate ou gluconate. Le fer par voie orale est un traitement efficace de l'anémie ferriprive et est peu coûteux, sûr et largement disponible.

Dans le passé, une approche standard pour le traitement de l'anémie ferriprive était le sulfate ferreux oral 325 mg (65 mg de fer élémentaire) espacés en 3 doses chaque jour pour une dose quotidienne totale de 195 mg de fer élémentaire. Cependant, des études d'absorption récentes ont conclu que l'absorption maximale du fer se produit avec une dose de l'ordre de 40 à 80 mg de fer élémentaire par jour. Cette étude a été réalisée chez des femmes non enceintes carencées en fer. Des doses plus élevées n'entraînent pas plus d'absorption de fer et sont associées à plus d'effets secondaires. Les résultats de cette étude ont été mis en œuvre par de nombreuses personnes dans divers domaines de la médecine.

La supplémentation orale quotidienne chez les femmes enceintes est une intervention recommandée de longue date et rentable, tant dans le domaine de la santé publique que dans le domaine clinique. Cependant, l'observance de la supplémentation quotidienne en fer et en acide folique reste un défi. Les données d'enquêtes nationales de 46 pays (2003 à 2009) indiquent qu'environ 52 % à 75 % des mères reçoivent des comprimés de fer pendant la grossesse et que la durée de la supplémentation est généralement courte.

Selon une étude menée par Khalafallah, les effets secondaires ou la thérapie orale de fer, y compris les troubles gastro-intestinaux caractérisés par des douleurs coliques, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et de la constipation, surviennent chez environ 50 % d'un patient prenant des préparations de fer, et les enquêteurs estiment que leurs patients ont plaintes et intolérances similaires.

De nombreuses femmes enceintes prenant du fer par voie orale, en particulier à des doses supérieures à 30 mg par jour de fer élémentaire, présentent des effets secondaires gastro-intestinaux qui les poussent à interrompre le traitement par le fer. Prendre une supplémentation en fer de façon intermittente peut aider à réduire les effets secondaires gastro-intestinaux et à améliorer les réserves de fer.

Aux États-Unis, la préparation orale de fer de sulfate ferreux est souvent utilisée pour combler les femmes carencées en fer. À la connaissance des enquêteurs, aucune étude n'a été réalisée pour évaluer la thérapie ferrique orale intermittente quotidienne ou orale aux États-Unis, qui ont un statut nutritionnel et un accès aux soins de santé différents de ceux des autres pays.

Cette étude randomisera les patients vers le traitement standard : prendre du sulfate de fer ferreux 325 mg (par jour) par voie orale une fois par jour ou un traitement intermittent consistant à prendre du sulfate ferreux 325 mg trois à quatre fois par semaine en alternance. Les marqueurs hématologiques (hémoglobine, hématocrite, transferrine, hepcidine, ferritine, récepteur humain soluble de la transferrine) seront évalués avant le traitement et après la fin du traitement.