Terapia del ferro giornaliera vs intermittente in gravidanza

I Centers for Disease Control and Prevention stimano che ben 8 milioni di donne americane in età fertile siano carenti di ferro. In una tipica gestazione singola, il fabbisogno materno di ferro è in media vicino a 1000 mg. Di questi 300 mg sono per il feto e la placenta; 500 mg per l'espansione della massa di emoglobina materna; e 200 mg che vengono normalmente versati attraverso l'intestino, l'urina e la pelle. La quantità totale di 1000 mg supera notevolmente le riserve di ferro della maggior parte delle donne e provoca anemia da carenza di ferro a meno che non venga somministrata un'integrazione di ferro.

La correzione dell'anemia e la restituzione delle riserve di ferro possono essere ottenute con semplici composti del ferro: solfato ferroso, fumarato o gluconato. Il ferro orale è un trattamento efficace per l'anemia sideropenica ed è poco costoso, sicuro e ampiamente disponibile.

In passato, un approccio standard al trattamento dell'anemia da carenza di ferro era il solfato ferroso orale 325 mg (65 mg di ferro elementare) suddiviso in 3 dosi al giorno per una dose giornaliera totale di 195 mg di ferro elementare. Tuttavia, recenti studi sull'assorbimento hanno concluso che l'assorbimento massimo di ferro si verifica con una dose compresa tra 40 e 80 mg di ferro elementare al giorno. Questo studio è stato condotto su donne carenti di ferro non gravide. Dosi maggiori non comportano un maggiore assorbimento del ferro e sono associate a più effetti collaterali. I risultati di questo studio sono stati implementati da molti in varie aree della medicina.

L'integrazione orale giornaliera nelle donne in gravidanza è stata un intervento consigliato di lunga data ed economico sia in campo sanitario che clinico. Tuttavia, l'aderenza all'integrazione giornaliera di ferro e acido folico deve ancora affrontare delle sfide. I dati delle indagini nazionali di 46 paesi (dal 2003 al 2009) indicano che dal 52% al 75% circa delle madri riceve compresse di ferro durante la gravidanza e la durata dell'integrazione è generalmente breve.

Secondo uno studio di Khalafallah, gli effetti collaterali della terapia con ferro per via orale, compresi i disturbi gastrointestinali caratterizzati da coliche, nausea, vomito, diarrea e costipazione, si verificano in circa il 50% dei pazienti che assumono preparazioni di ferro e gli investigatori stimano che i loro pazienti abbiano disturbi e intolleranze simili.

Molte donne incinte che assumono ferro per via orale, specialmente a dosi superiori a 30 mg al giorno di ferro elementare al giorno, hanno effetti collaterali gastrointestinali, che le inducono a interrompere la terapia con ferro. L'assunzione di integratori di ferro su base intermittente può aiutare a ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali e migliorare le riserve di ferro.

Negli Stati Uniti, la preparazione orale di ferro del solfato ferroso viene spesso utilizzata per reintegrare le donne con carenza di ferro. A conoscenza dei ricercatori, negli Stati Uniti non sono stati condotti studi per valutare la terapia del ferro per via orale intermittente giornaliera rispetto a quella orale, che ha uno stato nutrizionale e un accesso all'assistenza sanitaria diversi rispetto ad altri paesi.

Questo studio randomizzerà i pazienti alla terapia standard: assunzione di solfato ferroso di ferro 325 mg (al giorno) per via orale una volta al giorno per via orale o terapia intermittente di assunzione di solfato ferroso 325 mg tre-quattro volte alla settimana a giorni alterni. I marcatori ematologici (emoglobina, ematocrito, transferrina, epcidina, ferritina, recettore solubile umano della transferrina) saranno valutati prima del trattamento e dopo il completamento del trattamento.