Terapia de hierro diaria versus intermitente en el embarazo

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que hasta 8 millones de mujeres estadounidenses en edad fértil tienen deficiencia de hierro. En una gestación única típica, la necesidad materna de hierro promedia cerca de 1000 mg. De estos 300 mg son para el feto y la placenta; 500 mg para expansión de masa de hemoglobina materna; y 200 mg que normalmente se excreta a través del intestino, la orina y la piel. La cantidad total de 1000 mg excede considerablemente las reservas de hierro de la mayoría de las mujeres y produce anemia por deficiencia de hierro a menos que se administren suplementos de hierro.

La corrección de la anemia y la restitución de las reservas de hierro se pueden lograr con compuestos simples de hierro: sulfato, fumarato o gluconato ferroso. El hierro oral es un tratamiento eficaz para la anemia por deficiencia de hierro y es económico, seguro y ampliamente disponible.

En el pasado, un enfoque estándar para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro era sulfato ferroso oral 325 mg (65 mg de hierro elemental) espaciadas en 3 dosis cada día para una dosis diaria total de 195 mg de hierro elemental. Sin embargo, estudios de absorción recientes concluyeron que la absorción máxima de hierro ocurre con una dosis en el rango de 40 a 80 mg de hierro elemental por día. Este estudio se realizó en mujeres no embarazadas con deficiencia de hierro. Dosis mayores no dan como resultado una mayor absorción de hierro y se asocian con más efectos secundarios. Los hallazgos de este estudio han sido implementados por muchos en diversas áreas de la medicina.

La suplementación oral diaria en mujeres embarazadas ha sido una intervención recomendada desde hace mucho tiempo, rentable tanto en el campo de la salud pública como en el clínico. Sin embargo, la adherencia a la suplementación diaria con hierro y ácido fólico todavía enfrenta desafíos. Los datos de encuestas nacionales de 46 países (2003 a 2009) indican que alrededor del 52 % al 75 % de las madres reciben tabletas de hierro durante el embarazo, y la duración de la suplementación suele ser breve.

Según un estudio realizado por Khalafallah, los efectos secundarios de la terapia oral con hierro, incluidos los trastornos gastrointestinales caracterizados por cólicos, náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento, ocurren en aproximadamente el 50 % de los pacientes que toman preparaciones de hierro, y los investigadores estiman que sus pacientes tienen quejas e intolerancias similares.

Muchas mujeres embarazadas que toman hierro por vía oral, especialmente en dosis superiores a 30 mg diarios de hierro elemental, tienen efectos secundarios gastrointestinales, lo que hace que descontinúen la terapia con hierro. Tomar suplementos de hierro de forma intermitente puede ayudar a reducir los efectos secundarios gastrointestinales y mejorar las reservas de hierro.

En los Estados Unidos, la preparación oral de hierro de sulfato ferroso se usa a menudo para reponer a las mujeres con deficiencia de hierro. Según el conocimiento de los investigadores, no se han realizado estudios para evaluar el tratamiento diario con hierro oral intermitente en los Estados Unidos, que tiene un estado nutricional y un acceso a la atención de la salud diferentes a los de otros países.

Este estudio asignará aleatoriamente a los pacientes a la terapia estándar: tomar sulfato ferroso de hierro 325 mg (diariamente) por vía oral una vez al día por vía oral o terapia intermitente de tomar sulfato ferroso 325 mg tres o cuatro veces por semana en días alternos. Los marcadores hematológicos (hemoglobina, hematocrito, transferrina, hepcidina, ferritina, receptor de transferrina soluble humano) se evaluarán antes del tratamiento y después de que se complete el tratamiento.