Ежедневная и прерывистая терапия железом при беременности

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 8 миллионов американских женщин детородного возраста страдают дефицитом железа. При типичной одноплодной беременности потребность матери в железе составляет в среднем около 1000 мг. Из них 300 мг приходится на плод и плаценту; 500 мг для увеличения массы материнского гемоглобина; и 200 мг, которые обычно выделяются через кишечник, мочу и кожу. Общая доза в 1000 мг значительно превышает запасы железа у большинства женщин и приводит к железодефицитной анемии, если не принимать препараты железа.

Коррекция анемии и восстановление запасов железа может быть достигнута с помощью простых соединений железа — сульфата железа, фумарата или глюконата. Пероральное железо является эффективным средством лечения железодефицитной анемии, оно недорогое, безопасное и широкодоступное.

В прошлом стандартным подходом к лечению железодефицитной анемии был пероральный прием сульфата железа в дозе 325 мг (65 мг элементарного железа) с интервалами в 3 приема каждый день, при этом общая суточная доза составляла 195 мг элементарного железа. Однако недавние исследования абсорбции пришли к выводу, что максимальная абсорбция железа происходит при дозе в диапазоне от 40 до 80 мг элементарного железа в день. Это исследование было проведено на небеременных женщинах с дефицитом железа. Более высокие дозы не приводят к большему всасыванию железа и связаны с большим количеством побочных эффектов. Результаты этого исследования были реализованы многими в различных областях медицины.

Ежедневный пероральный прием беременных женщин давно является экономически эффективным рекомендуемым вмешательством как в области общественного здравоохранения, так и в клинической практике. Тем не менее, приверженность ежедневному приему препаратов железа и фолиевой кислоты по-прежнему сталкивается с проблемами. Данные национальных обследований в 46 странах (с 2003 по 2009 год) показывают, что от 52% до 75% матерей получают какие-либо таблетки железа во время беременности, и продолжительность приема добавок обычно короткая.

Согласно исследованию Khalafallah, побочные эффекты пероральной терапии железом, включая желудочно-кишечные расстройства, характеризующиеся коликообразными болями, тошнотой, рвотой, диареей и запорами, возникают примерно у 50% пациентов, принимающих препараты железа, и, по оценкам исследователей, у их пациентов подобные жалобы и непереносимость.

У многих беременных женщин, принимающих железо перорально, особенно в дозах, превышающих 30 мг элементарного железа в день, возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые заставляют их прекращать терапию препаратами железа. Периодический прием добавок железа может помочь уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшить запасы железа.

В Соединенных Штатах пероральный препарат железа сульфата железа часто используется для восполнения дефицита железа у женщин. Насколько известно исследователям, не проводились исследования для оценки ежедневной и периодической пероральной терапии железом в Соединенных Штатах, которые имеют другой статус питания и доступ к медицинской помощи, чем в других странах.

В этом исследовании пациенты будут рандомизированы на стандартную терапию: прием сульфата железа по 325 мг (ежедневно) перорально один раз в день внутрь или прерывистую терапию по 325 мг сульфата железа три-четыре раза в неделю через день. Гематологические маркеры (гемоглобин, гематокрит, трансферрин, гепсидин, ферритин, человеческий растворимый трансферриновый рецептор) будут оцениваться до лечения и после завершения лечения.