Denní versus přerušovaná terapie železem v těhotenství

Centers for Disease Control and Prevention odhaduje, že až 8 milionů amerických žen v plodném věku má nedostatek železa. V typickém jednočetném těhotenství se mateřská potřeba železa v průměru blíží 1000 mg. Z toho 300 mg je určeno pro plod a placentu; 500 mg pro expanzi hmoty hemoglobinu u matky; a 200 mg, které se normálně vyloučí střevem, močí a kůží. Celkové množství 1000 mg výrazně převyšuje zásoby železa u většiny žen a vede k anémii z nedostatku železa, pokud není podáváno železo.

Nápravu anémie a restituci zásob železa lze provést jednoduchými sloučeninami železa – síranem železnatým, fumarátem nebo glukonátem. Perorální železo je účinnou léčbou anémie z nedostatku železa a je levné, bezpečné a široce dostupné.

V minulosti byl standardním přístupem k léčbě anémie z nedostatku železa perorální podávání síranu železnatého 325 mg (65 mg elementárního železa) rozložené ve 3 dávkách každý den v celkové denní dávce 195 mg elementárního železa. Nedávné studie absorpce však dospěly k závěru, že k maximální absorpci železa dochází při dávce v rozmezí 40 až 80 mg elementárního železa denně. Tato studie byla provedena u netěhotných žen s nedostatkem železa. Vyšší dávky nevedou k větší absorpci železa a jsou spojeny s více vedlejšími účinky. Zjištění této studie mnozí implementovali do různých oblastí medicíny.

Denní perorální suplementace u těhotných žen je dlouhodobou, cenově výhodnou doporučenou intervencí jak v oblasti veřejného zdraví, tak v klinické oblasti. Dodržování každodenního doplňování železa a kyseliny listové však stále čelí problémům. Údaje z národních průzkumů ze 46 zemí (2003 až 2009) naznačují, že asi 52 % až 75 % matek dostává jakékoli tablety železa během těhotenství a doba suplementace je obvykle krátká.

Podle studie Khalafallaha se vedlejší účinky orální terapie železem, včetně gastrointestinálních poruch charakterizovaných kolikovou bolestí, nevolností, zvracením, průjmem a zácpou, vyskytují asi u 50 % pacientů užívajících přípravky obsahující železo a výzkumníci odhadují, že jejich pacienti mají podobné stížnosti a nesnášenlivosti.

Mnoho těhotných žen užívajících perorálně železo, zejména v dávkách vyšších než 30 mg elementárního železa denně, má gastrointestinální vedlejší účinky, které vedou k přerušení léčby železem. Užívání doplňků železa na přerušovaném základě může pomoci snížit gastrointestinální vedlejší účinky a zlepšit zásoby železa.

Ve Spojených státech se perorální příprava železa ze síranu železnatého často používá k nasycení žen s nedostatkem železa. Pokud je výzkumníkům známo, nebyly provedeny studie k hodnocení denní vs. perorální intermitentní perorální terapie železem ve Spojených státech, které mají jiný nutriční stav a přístup ke zdravotní péči než jiné země.

Tato studie randomizuje pacienty ke standardní terapii: užívání síranu železnatého 325 mg (denně) ústy jednou denně ústy nebo přerušovaná terapie užíváním síranu železnatého 325 mg třikrát až čtyřikrát týdně ve střídavé dny. Před léčbou a po jejím ukončení budou hodnoceny hematologické markery (hemoglobin, hematokrit, transferin, hepcidin, feritin, lidský rozpustný transferinový receptor).