Terapia de Ferro Diária vs Intermitente na Gravidez

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que cerca de 8 milhões de mulheres americanas em idade reprodutiva apresentam deficiência de ferro. Em uma gestação única típica, a necessidade materna de ferro é em média próxima a 1.000 mg. Destes 300 mg são para o feto e a placenta; 500 mg para expansão da massa de hemoglobina materna; e 200 mg que normalmente é eliminada através do intestino, urina e pele. A quantidade total de 1.000 mg excede consideravelmente os estoques de ferro da maioria das mulheres e resulta em anemia por deficiência de ferro, a menos que seja fornecida suplementação de ferro.

A correção da anemia e a restituição dos estoques de ferro podem ser realizadas com compostos simples de ferro - sulfato ferroso, fumarato ou gluconato. O ferro oral é um tratamento eficaz para a anemia por deficiência de ferro e é barato, seguro e amplamente disponível.

No passado, uma abordagem padrão para o tratamento da anemia por deficiência de ferro era sulfato ferroso oral 325 mg (65 mg de ferro elementar) espaçado em 3 doses por dia para uma dose diária total de 195 mg de ferro elementar. No entanto, estudos de absorção recentes concluíram que a absorção máxima de ferro ocorre com uma dose na faixa de 40 a 80 mg de ferro elementar diariamente. Este estudo foi realizado em mulheres não grávidas com deficiência de ferro. Doses maiores não resultam em maior absorção de ferro e estão associadas a mais efeitos colaterais. Os resultados deste estudo foram implementados por muitos em várias áreas da medicina.

A suplementação oral diária em mulheres grávidas tem sido uma intervenção recomendada de longa data e custo-efetiva, tanto na saúde pública quanto nos campos clínicos. No entanto, a adesão à suplementação diária de ferro e ácido fólico ainda enfrenta desafios. Dados de pesquisas nacionais de 46 países (2003 a 2009) indicam que cerca de 52% a 75% das mães recebem algum comprimido de ferro durante a gravidez, e a duração da suplementação geralmente é curta.

De acordo com um estudo de Khalafallah, os efeitos colaterais da terapia com ferro oral, incluindo distúrbios gastrointestinais caracterizados por cólicas, náuseas, vômitos, diarréia e constipação, ocorrem em cerca de 50% dos pacientes que tomam preparações de ferro, e os investigadores estimam que seus pacientes tenham reclamações e intolerâncias semelhantes.

Muitas mulheres grávidas que tomam ferro oral, especialmente em doses superiores a 30 mg diários de ferro elementar, apresentam efeitos colaterais gastrointestinais, que as levam a interromper a terapia com ferro. Tomar suplementação de ferro de forma intermitente pode ajudar a reduzir os efeitos colaterais gastrointestinais e melhorar os estoques de ferro.

Nos Estados Unidos, a preparação oral de ferro de sulfato ferroso é freqüentemente usada para repor mulheres com deficiência de ferro. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, não foram realizados estudos para avaliar a terapia de ferro oral diária vs. oral intermitente nos Estados Unidos, que tem um estado nutricional e acesso a cuidados de saúde diferentes de outros países.

Este estudo randomizará os pacientes para a terapia padrão: tomar sulfato ferroso de ferro 325 mg (diariamente) por via oral uma vez ao dia por via oral ou terapia intermitente de tomar sulfato ferroso 325 mg três a quatro vezes por semana em dias alternados. Marcadores hematológicos (hemoglobina, hematócrito, transferrina, hepcidina, ferritina, receptor de transferrina solúvel humano) serão avaliados antes do tratamento e após o término do tratamento.