Codzienna vs przerywana terapia żelazem w ciąży

Centrum Kontroli i Prewencji Chorób szacuje, że aż 8 milionów amerykańskich kobiet w wieku rozrodczym ma niedobór żelaza. W typowej ciąży pojedynczej zapotrzebowanie matki na żelazo wynosi średnio blisko 1000 mg. Z tego 300 mg jest przeznaczone dla płodu i łożyska; 500 mg na zwiększenie masy hemoglobiny matki; i 200 mg, które normalnie jest wydalane przez jelita, mocz i skórę. Całkowita ilość 1000 mg znacznie przekracza zapasy żelaza większości kobiet i powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza, jeśli nie jest podawana suplementacja żelaza.

Korektę niedokrwistości i przywrócenie zapasów żelaza można osiągnąć prostymi związkami żelaza – siarczanem, fumaranem lub glukonianem żelaza. Żelazo podawane doustnie jest skutecznym sposobem leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza i jest niedrogie, bezpieczne i powszechnie dostępne.

W przeszłości standardowym podejściem do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza było doustne podawanie siarczanu żelazawego w dawce 325 mg (65 mg żelaza pierwiastkowego) w odstępach w 3 dawkach każdego dnia, co daje całkowitą dzienną dawkę 195 mg żelaza pierwiastkowego. Jednak ostatnie badania absorpcji wykazały, że maksymalne wchłanianie żelaza występuje przy dawce w zakresie od 40 do 80 mg żelaza elementarnego dziennie. Badanie to przeprowadzono na nieciężarnych kobietach z niedoborem żelaza. Większe dawki nie powodują większego wchłaniania żelaza i wiążą się z większą liczbą skutków ubocznych. Wyniki tego badania zostały wdrożone przez wielu w różnych dziedzinach medycyny.

Codzienna doustna suplementacja u kobiet w ciąży jest od dawna opłacalną zalecaną interwencją zarówno w dziedzinie zdrowia publicznego, jak i klinicznej. Jednak przestrzeganie codziennej suplementacji żelaza i kwasu foliowego wciąż napotyka wyzwania. Dane z badań krajowych z 46 krajów (2003-2009) wskazują, że około 52% do 75% matek otrzymuje jakiekolwiek tabletki żelaza w czasie ciąży, a czas suplementacji jest zwykle krótki.

Według badania przeprowadzonego przez Khalafallah, skutki uboczne lub doustna terapia żelazem, w tym zaburzenia żołądkowo-jelitowe charakteryzujące się kolkowym bólem, nudnościami, wymiotami, biegunką i zaparciami, występują u około 50% pacjentów przyjmujących preparaty żelaza, a badacze szacują, że ich pacjenci mają podobne skargi i nietolerancje.

Wiele kobiet w ciąży przyjmujących żelazo doustnie, zwłaszcza w dawkach większych niż 30 mg dziennie żelaza elementarnego dziennie, ma skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego, które powodują, że przerywają terapię żelazem. Przyjmowanie suplementacji żelaza w sposób przerywany może pomóc zmniejszyć skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego i poprawić zapasy żelaza.

W Stanach Zjednoczonych doustny preparat żelaza w postaci siarczanu żelazawego jest często stosowany w celu uzupełnienia niedoboru żelaza u kobiet. Zgodnie z wiedzą badaczy nie przeprowadzono badań oceniających codzienną i doustną przerywaną doustną terapię żelazem w Stanach Zjednoczonych, które mają inny stan odżywienia i dostęp do opieki zdrowotnej niż inne kraje.

W tym badaniu losowo przydzielono pacjentów do standardowej terapii: przyjmowanie siarczanu żelazawego w dawce 325 mg (codziennie) doustnie raz dziennie doustnie lub terapii przerywanej polegającej na przyjmowaniu siarczanu żelazawego w dawce 325 mg trzy-cztery razy w tygodniu przez naprzemienne dni. Markery hematologiczne (hemoglobina, hematokryt, transferyna, hepcydyna, ferrytyna, ludzki rozpuszczalny receptor transferyny) będą oceniane przed i po zakończeniu leczenia.