Täglich vs. intermittierende Eisentherapie in der Schwangerschaft

Die Centers for Disease Control and Prevention schätzen, dass bis zu 8 Millionen amerikanische Frauen im gebärfähigen Alter einen Eisenmangel haben. Bei einer typischen Einlingsschwangerschaft beträgt der Eisenbedarf der Mutter im Durchschnitt fast 1000 mg. Davon sind 300 mg für den Fötus und die Plazenta; 500 mg für die Massenexpansion des mütterlichen Hämoglobins; und 200 mg, die normalerweise über Darm, Urin und Haut ausgeschieden werden. Die Gesamtmenge von 1000 mg übersteigt die Eisenvorräte der meisten Frauen erheblich und führt ohne Eisenergänzung zu einer Eisenmangelanämie.

Die Korrektur der Anämie und die Wiederherstellung der Eisenspeicher kann mit einfachen Eisenverbindungen – Eisen(II)-sulfat, -fumarat oder -gluconat – erreicht werden. Oral verabreichtes Eisen ist eine wirksame Behandlung von Eisenmangelanämie und ist kostengünstig, sicher und weit verbreitet.

In der Vergangenheit war ein Standardansatz zur Behandlung von Eisenmangelanämie die orale Gabe von 325 mg Eisen(II)-sulfat (65 mg elementares Eisen), aufgeteilt in 3 Dosen pro Tag für eine tägliche Gesamtdosis von 195 mg elementares Eisen. Kürzlich durchgeführte Absorptionsstudien kamen jedoch zu dem Schluss, dass die maximale Eisenabsorption bei einer Dosis im Bereich von 40 bis 80 mg elementarem Eisen täglich erfolgt. Diese Studie wurde an nicht schwangeren Frauen mit Eisenmangel durchgeführt. Höhere Dosen führen nicht zu mehr Eisenaufnahme und sind mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Die Ergebnisse dieser Studie wurden von vielen in verschiedenen Bereichen der Medizin umgesetzt.

Die tägliche orale Nahrungsergänzung bei Schwangeren ist seit langem eine kosteneffektive empfohlene Intervention sowohl im Bereich der öffentlichen Gesundheit als auch im klinischen Bereich. Die Einhaltung der täglichen Eisen- und Folsäure-Supplementierung steht jedoch immer noch vor Herausforderungen. Daten aus nationalen Erhebungen aus 46 Ländern (2003 bis 2009) zeigen, dass etwa 52 % bis 75 % der Mütter während der Schwangerschaft Eisentabletten erhalten, und die Dauer der Supplementierung in der Regel kurz ist.

Laut einer Studie von Khalafallah treten die Nebenwirkungen einer oralen Eisentherapie einschließlich gastrointestinaler Störungen, die durch kolikartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung gekennzeichnet sind, bei etwa 50 % eines Patienten auf, der Eisenpräparate einnimmt, und die Forscher schätzen, dass ihre Patienten dies haben ähnliche Beschwerden und Unverträglichkeiten.

Viele schwangere Frauen, die oral Eisen einnehmen, insbesondere bei Dosen von mehr als 30 mg täglich elementarem Eisen, haben gastrointestinale Nebenwirkungen, die sie veranlassen, die Eisentherapie abzubrechen. Die Einnahme einer Eisenergänzung auf intermittierender Basis kann helfen, gastrointestinale Nebenwirkungen zu reduzieren und die Eisenspeicher zu verbessern.

In den Vereinigten Staaten wird das orale Eisenpräparat aus Eisensulfat häufig verwendet, um Frauen mit Eisenmangel wieder aufzufüllen. Nach Kenntnis der Forscher wurden in den Vereinigten Staaten, die einen anderen Ernährungszustand und Zugang zur Gesundheitsversorgung haben als andere Länder, keine Studien durchgeführt, um die tägliche vs. orale intermittierende orale Eisentherapie zu bewerten.

Diese Studie wird die Patienten randomisiert der Standardtherapie zuordnen: Einnahme von Eisen(II)-sulfat 325 mg (täglich) einmal täglich oral oder intermittierende Therapie mit Einnahme von Eisen(II)-sulfat 325 mg drei- bis viermal wöchentlich an abwechselnden Tagen. Hämatologische Marker (Hämoglobin, Hämatokrit, Transferrin, Hepcidin, Ferritin, humaner löslicher Transferrinrezeptor) werden vor und nach Abschluss der Behandlung bestimmt.