Dagelijks versus intermitterende ijzertherapie tijdens de zwangerschap

De Centers for Disease Control and Prevention schatten dat maar liefst 8 miljoen Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd ijzertekort hebben. Bij een typische eenlingzwangerschap is de behoefte van de moeder aan ijzer gemiddeld bijna 1000 mg. Hiervan is 300 mg voor de foetus en placenta; 500 mg voor maternale hemoglobinemassa-expansie; en 200 mg die normaal wordt uitgescheiden via de darmen, urine en huid. De totale hoeveelheid van 1000 mg overtreft aanzienlijk de ijzervoorraden van de meeste vrouwen en leidt tot bloedarmoede door ijzertekort, tenzij ijzersuppletie wordt gegeven.

Correctie van bloedarmoede en herstel van ijzervoorraden kan worden bereikt met eenvoudige ijzerverbindingen - ferrosulfaat, fumaraat of gluconaat. Oraal ijzer is een effectieve behandeling voor bloedarmoede door ijzertekort en is goedkoop, veilig en overal verkrijgbaar.

In het verleden was een standaardbenadering voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort oraal ferrosulfaat 325 mg (65 mg elementair ijzer) verspreid over 3 doses per dag voor een totale dagelijkse dosis van 195 mg elementair ijzer. Recente absorptiestudies hebben echter geconcludeerd dat maximale absorptie van ijzer optreedt bij een dagelijkse dosis van 40 tot 80 mg elementair ijzer. Deze studie werd uitgevoerd bij niet-zwangere vrouwen met ijzertekort. Hogere doses leiden niet tot meer ijzeropname en gaan gepaard met meer bijwerkingen. De bevindingen van deze studie zijn door velen geïmplementeerd in verschillende gebieden van de geneeskunde.

Dagelijkse orale suppletie bij zwangere vrouwen is al lang een kosteneffectieve aanbevolen interventie, zowel op het gebied van volksgezondheid als op klinisch gebied. Het naleven van dagelijkse ijzer- en foliumzuursuppletie staat echter nog steeds voor uitdagingen. Gegevens uit nationale enquêtes uit 46 landen (2003 tot 2009) geven aan dat ongeveer 52% tot 75% van de moeders ijzertabletten krijgt tijdens de zwangerschap en dat de duur van de suppletie meestal kort is.

Volgens een studie van Khalafallah komen de bijwerkingen van orale ijzertherapie, waaronder gastro-intestinale stoornissen gekenmerkt door koliekachtige pijn, misselijkheid, braken, diarree en constipatie, voor bij ongeveer 50% van een patiënt die ijzerpreparaten gebruikt, en de onderzoekers schatten dat hun patiënten soortgelijke klachten en intoleranties.

Veel zwangere vrouwen die oraal ijzer innemen, vooral bij doses van meer dan 30 mg elementair ijzer per dag, hebben gastro-intestinale bijwerkingen, waardoor ze de ijzertherapie moeten staken. Het intermitterend innemen van ijzersuppletie kan helpen om gastro-intestinale bijwerkingen te verminderen en de ijzervoorraad te verbeteren.

In de Verenigde Staten wordt het orale ijzerpreparaat van ferrosulfaat vaak gebruikt om vrouwen met ijzertekort aan te vullen. Voor zover de onderzoekers weten, zijn er geen studies uitgevoerd om dagelijkse versus orale intermitterende orale ijzertherapie te evalueren in de Verenigde Staten, die een andere voedingsstatus en toegang tot gezondheidszorg hebben dan andere landen.

Deze studie zal patiënten willekeurig verdelen over de standaardtherapie: het eenmaal daags oraal innemen van ijzer-ijzersulfaat 325 mg (dagelijks) of intermitterende therapie van het drie- tot viermaal per week innemen van ijzersulfaat 325 mg op wisselende dagen. Hematologische markers (hemoglobine, hematocriet, transferrine, hepcidine, ferritine, humane oplosbare transferrinereceptor) zullen voorafgaand aan de behandeling en nadat de behandeling is voltooid, worden beoordeeld.