Étendre le dépistage du VIH chez les adultes ougandais qui ont recours aux guérisseurs traditionnels

Cette étude a trois objectifs spécifiques :

Objectif spécifique 1 : Identifier les principaux facteurs socio-structurels qui encadrent les comportements de dépistage du VIH chez les clients de TH ougandais, en utilisant un plan d'étude exploratoire séquentiel à méthodes mixtes. Premièrement, des entretiens qualitatifs avec 25 à 35 clients TH sélectionnés à dessein caractériseront la trajectoire de recherche de soins, les comportements de dépistage du VIH et la stigmatisation associée, les coûts des soins de santé et les risques et expositions au VIH. Sur la base de ces résultats, une enquête sera conçue et administrée à 300 adultes ougandais qui utilisent TH dans le district de Mbarara. Cette étude transversale identifiera 1) les taux de dépistage du VIH chez les clients TH et 2) les variables qui prédisent indépendamment le dépistage du VIH au cours des 12 mois précédents. Ces données éclaireront un modèle de comportement de dépistage du VIH parmi les clients TH basé sur le modèle d'utilisation des soins de santé d'Andersen et généreront des hypothèses à tester dans l'objectif spécifique 2.

Objectif spécifique 2 : Caractériser l'acceptabilité de recevoir un test de dépistage du VIH au point de service (POC) dans les lieux TH, en utilisant une approche séquentielle exploratoire à méthodes mixtes. Des entretiens qualitatifs avec 15 à 25 clients TH délibérément échantillonnés et 15 à 25 clients TH intentionnellement échantillonnés exploreront les attitudes et les expériences avec la biomédecine, la faisabilité et l'acceptabilité de la prestation de tests de dépistage du VIH POC dans les sites TH, et enquêteront sur les thèmes pertinents émergeant de l'objectif 1. Sur la base des résultats qualitatifs, une enquête sera élaborée et administrée au 175 TH du district de Mbarara. Cette étude transversale caractérisera les pratiques TH pertinentes pour le dépistage du VIH et identifiera les caractéristiques des guérisseurs qui voient favorablement l'intervention proposée (objectif spécifique 3). Ces données seront intégrées aux résultats de SA1 pour développer une intervention qui surmontera les obstacles socio-structurels au dépistage du VIH.

Objectif spécifique 3 : Développer et piloter une intervention de dépistage du VIH parmi les clients TH en utilisant une conception d'étude randomisée en grappes. L'intégration des résultats de SA1 et SA2 informera une intervention pilote de dépistage du VIH dans 9 lieux de pratique TH, à comparer avec un groupe témoin recevant des soins TH habituels dans 8 pratiques. Ce projet pilote offrira le dépistage du VIH sur les sites de pratique TH à 250 clients TH sur les sites du bras d'intervention, et offrira des soins habituels protocolés à 250 clients sur les sites du bras contrôle. Le principal résultat de cette étude sera le taux de dépistage du VIH chez les clients TH. Les critères de jugement secondaires incluront i) le nombre de nouveaux diagnostics de VIH parmi les clients TH, et ii) le nombre de patients avec + test VIH POC qui ont réussi à se connecter aux soins du VIH en 3 mois.