Excision totale du mésorectum avec préservation de l'artère colique gauche pour le traitement du cancer rectal

Le cancer du rectum est l'un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués et l'une des principales causes de décès par cancer dans le monde. La chirurgie reste le principal traitement du cancer du rectum. La fuite d'anastomose (LA) est une complication non résolue, dévastatrice et mortelle après une chirurgie du cancer du rectum et reste un problème sérieux pour les chirurgiens malgré ses causes, ses préventions et ses traitements ayant été largement étudiés.

Pour réaliser une dissection radicale des ganglions lymphatiques, il est nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques centraux à la racine du tronc de l'artère mésentérique inférieure (IMA). Du point de vue de la dissection des ganglions lymphatiques et de l'anastomose sans tension, il est préférable d'effectuer une haute ligature de l'IMA. Cependant, il existe toujours une controverse quant à savoir si l'IMA doit être ligaturé ou non. L'argument porte principalement sur la question de savoir si cette performance compromettra la perfusion sanguine du membre proximal de l'anastomose conduisant à la survenue d'une AL. Certaines études ont suggéré qu'une ligature élevée n'augmentait pas le taux d'AL. Il existe encore de nombreux chirurgiens qui préfèrent la section de l'IMA en aval de l'artère colique gauche (ACL) dans le but de préserver un bon apport sanguin du côlon gauche après la réalisation d'une dissection des ganglions lymphatiques autour de l'IMA. Certaines études suggèrent que la préservation de l'ACL dans la résection antérieure pour le cancer du moyen et du bas rectum est associée à des taux inférieurs d'AL. D'autres investigations sont nécessaires pour résoudre la controverse.

Dans cette étude, les patients éligibles seront répartis au hasard pour recevoir une excision mésorectale totale (TME) pour cancer rectal soit par une ligature haute de l'IMA sans préservation de l'artère colique gauche, soit par une ligature basse de l'IMA avec préservation de l'artère colique gauche. Les complications postopératoires, y compris la fuite d'anastomose, le saignement d'anastomose, seront enregistrées. Les patients seront suivis tous les 3 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans après l'opération pour étudier les effets à long terme.