Totální excize mezorekta se zachováním levé koliky pro léčbu rakoviny konečníku

Rakovina konečníku je jednou z nejčastěji diagnostikovaných rakovin a jednou z hlavních příčin úmrtí na rakovinu na celém světě. Chirurgie zůstává hlavní léčbou rakoviny konečníku. Únik anastomózy (AL) je nevyřešená, zničující a smrtelná komplikace po operaci rakoviny konečníku a zůstává pro chirurgy vážným problémem, přestože jeho příčiny, prevence a léčba byly rozsáhle studovány.

K dosažení radikální disekce lymfatických uzlin je nutné odstranit centrální lymfatické uzliny na kořeni kmene inferior mezenterické tepny (IMA). Z hlediska disekce lymfatických uzlin a anastomózy bez napětí je preferováno provedení vysokého ligace IMA. Stále však existuje spor, zda by IMA měla být vysoce ligována nebo ne. Argumentace se soustředí především na to, zda tento výkon ohrozí prokrvení proximální končetiny anastomózy vedoucí k výskytu AL. Některé studie naznačovaly, že vysoká ligace nezvýšila rychlost AL. Stále existuje mnoho chirurgů, kteří preferují transekci IMA distálně od levé koliky (LCA) se záměrem zachovat dobré prokrvení levého tračníku po provedení disekce lymfatických uzlin kolem IMA. Některé studie naznačují, že zachování LCA při přední resekci u středního a nízkého karcinomu rekta je spojeno s nižším výskytem AL. K vyřešení sporu jsou zapotřebí další vyšetřování.

V této studii budou vhodní pacienti náhodně rozděleni tak, aby dostali celkovou mezorektální excizi (TME) pro karcinom rekta buď vysokou ligací IMA bez zachování levé koliky nebo nízkou ligací IMA se zachováním levé koliky. Zaznamenány budou pooperační komplikace včetně úniku anastomózy, krvácení z anastomózy. Pacienti budou sledováni každé 3 měsíce po dobu 2 let, každých 6 měsíců po dobu 3 let po operaci, aby se studovaly dlouhodobé účinky.