Całkowite wycięcie mezorektum z zachowaniem lewej tętnicy okrężniczej w leczeniu raka odbytnicy

Rak odbytnicy jest jednym z najczęściej diagnozowanych nowotworów i jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu nowotworów na całym świecie. Chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia raka odbytnicy. Nieszczelność zespolenia (AL) jest nierozwiązanym, wyniszczającym i śmiertelnym powikłaniem po operacji raka odbytnicy i pozostaje poważnym problemem dla chirurgów, mimo że jego przyczyny, środki zapobiegawcze i metody leczenia zostały dokładnie zbadane.

Do radykalnego wycięcia węzłów chłonnych konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych centralnych u nasady pnia tętnicy krezkowej dolnej (IMA). Z punktu widzenia wycięcia węzłów chłonnych i beznapięciowego zespolenia preferowane jest wykonanie wysokiego ligacja IMA. Jednak nadal istnieje kontrowersja, czy IMA powinna być wysoko ligowana, czy nie. Argument koncentruje się głównie na tym, czy takie działanie zaburzy perfuzję krwi proksymalnej kończyny zespolenia, prowadząc do wystąpienia AL. Niektóre badania sugerowały, że wysokie podwiązanie nie zwiększyło częstości AL. Nadal wielu chirurgów preferuje przecięcie IMA dystalnie od tętnicy okrężniczej lewej (LCA) z zamiarem zachowania dobrego ukrwienia lewej okrężnicy po wykonaniu wycięcia węzłów chłonnych wokół IMA. Niektóre badania sugerują, że zachowanie LCA w resekcji przedniej w przypadku średniego i niskiego raka odbytnicy wiąże się z niższym odsetkiem AL. Konieczne są dalsze badania, aby rozwiązać kontrowersje.

W tym badaniu kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do poddania się całkowitemu wycięciu mezorektum (TME) z powodu raka odbytnicy poprzez wysokie podwiązanie IMA bez zachowania lewej tętnicy okrężnicy lub niskie podwiązanie IMA z zachowaniem lewej tętnicy okrężnicy. Odnotowane zostaną powikłania pooperacyjne, w tym nieszczelność zespolenia, krwawienie z zespolenia. Pacjenci będą obserwowani co 3 miesiące przez 2 lata, co 6 miesięcy przez 3 lata po operacji w celu zbadania skutków długoterminowych.