Asportazione totale del mesoretto con conservazione dell'arteria colica sinistra per il trattamento del cancro del retto

Il cancro del retto è uno dei tumori più frequentemente diagnosticati e una delle principali cause di morte per cancro in tutto il mondo. La chirurgia rimane il trattamento principale per il cancro del retto. La perdita di anastomosi (AL) è una complicanza irrisolta, devastante e letale dopo la chirurgia del cancro del retto e rimane una seria difficoltà per i chirurghi nonostante le sue cause, prevenzioni e trattamenti siano stati ampiamente studiati.

Per ottenere una dissezione radicale dei linfonodi, è necessario rimuovere i linfonodi centrali alla radice del tronco dell'arteria mesenterica inferiore (IMA). Dal punto di vista della dissezione dei linfonodi e dell'anastomosi senza tensione, è preferibile eseguire un'alta legatura dell'IMA. Tuttavia, c'è ancora una controversia se l'IMA debba essere legato o meno. L'argomento si concentra principalmente sul fatto che questa prestazione comprometta la perfusione sanguigna dell'arto prossimale dell'anastomosi portando all'insorgenza di AL. Alcuni studi hanno suggerito che un'elevata legatura non ha aumentato il tasso di AL. Ci sono ancora molti chirurghi che preferiscono la resezione dell'IMA distale all'arteria colica sinistra (LCA) con l'intenzione di preservare un buon afflusso di sangue del colon sinistro dopo l'esecuzione della dissezione linfonodale attorno all'IMA. Alcuni studi suggeriscono che la conservazione dell'LCA nella resezione anteriore per carcinoma del retto medio e basso sia associata a tassi inferiori di AL. Sono necessarie ulteriori indagini per risolvere la controversia.

In questo studio, i pazienti eleggibili saranno assegnati in modo casuale a ricevere l'escissione totale del mesoretto (TME) per cancro del retto mediante un'elevata legatura di IMA senza conservazione dell'arteria colica sinistra o una bassa legatura di IMA con conservazione dell'arteria colica sinistra. Verranno registrate le complicanze postoperatorie, tra cui perdita di anastomosi, sanguinamento da anastomosi. I pazienti saranno seguiti ogni 3 mesi per 2 anni, ogni 6 mesi per 3 anni dopo l'intervento per studiare gli effetti a lungo termine.