Totale Mesorektum-Exzision mit Erhalt der linken Colic-Arterie zur Behandlung von Rektumkarzinom

Rektumkarzinom ist eine der am häufigsten diagnostizierten Krebsarten und weltweit eine der häufigsten Krebstodesursachen. Die Operation bleibt die wichtigste Behandlung für Rektumkarzinome. Anastomoseninsuffizienz (AL) ist eine ungelöste, verheerende und tödliche Komplikation nach einer Rektumkarzinomoperation und stellt trotz intensiver Studien zu Ursachen, Vorbeugung und Behandlung nach wie vor eine ernsthafte Schwierigkeit für Chirurgen dar.

Um eine radikale Dissektion der Lymphknoten zu erreichen, ist es notwendig, die zentralen Lymphknoten an der Wurzel des Stammes der A. mesenterica inferior (IMA) zu entfernen. Aus Sicht der Dissektion der Lymphknoten und der spannungsfreien Anastomose ist es vorzuziehen, ein High durchzuführen Ligatur von IMA. Es gibt jedoch immer noch eine Kontroverse darüber, ob IMA hoch ligiert werden sollte oder nicht. Das Argument konzentriert sich hauptsächlich darauf, ob diese Leistung die Blutperfusion des proximalen Anastomoseschenkels beeinträchtigt, was zum Auftreten von AL führt. Einige Studien legen nahe, dass eine hohe Ligatur die AL-Rate nicht erhöht. Es gibt immer noch viele Chirurgen, die die Durchtrennung der IMA distal zur linken Kolikarterie (LCA) bevorzugen, mit der Absicht, eine gute Blutversorgung des linken Dickdarms nach der Durchführung der Lymphknotendissektion um die IMA herum aufrechtzuerhalten. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Aufrechterhaltung der LCA bei anteriorer Resektion bei mittlerem und niedrigem Rektumkarzinom mit niedrigeren AL-Raten verbunden ist. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Kontroverse zu lösen.

In dieser Studie werden geeignete Patienten nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um eine totale mesorektale Exzision (TME) für Rektumkrebs zu erhalten, entweder durch eine hohe Ligation von IMA ohne Erhalt der linken Colic-Arterie oder eine niedrige Ligation von IMA mit Erhalt der linken Colic-Arterie. Postoperative Komplikationen, einschließlich Anastomoseninsuffizienz, Anastomosenblutung, werden aufgezeichnet. Die Patienten werden 2 Jahre lang alle 3 Monate und 3 Jahre lang alle 6 Monate nach der Operation nachuntersucht, um die Langzeitwirkungen zu untersuchen.