Totale mesorectum-excisie met behoud van linker koliekslagader voor de behandeling van rectumkanker

Endeldarmkanker is een van de meest gediagnosticeerde kankers en een van de belangrijkste doodsoorzaken over de hele wereld. Chirurgie blijft de belangrijkste behandeling voor endeldarmkanker. Anastomoselekkage (AL) is een onopgeloste, verwoestende en dodelijke complicatie na een operatie voor rectumkanker en blijft een ernstig probleem voor chirurgen, ondanks dat de oorzaken, preventies en behandelingen uitgebreid zijn bestudeerd.

Om een ​​radicale dissectie van de lymfeklieren te bereiken, is het noodzakelijk om de centrale lymfeklieren aan de wortel van de romp van de arteria mesenterica inferior (IMA) te verwijderen. Vanuit het oogpunt van lymfeklierdissectie en spanningsvrije anastomose verdient het de voorkeur om een ​​hoge ligatie van IMA. Er is echter nog steeds een controverse of IMA hoog geligeerd moet zijn of niet. Het argument concentreert zich voornamelijk op de vraag of deze prestatie de bloedperfusie van het proximale lidmaat van de anastomose in gevaar zal brengen, wat leidt tot het optreden van AL. Sommige onderzoeken suggereerden dat een hoge ligatie de snelheid van AL niet verhoogde. Er zijn nog steeds veel chirurgen die de voorkeur geven aan de doorsnijding van de IMA distaal van de linker koliekslagader (LCA) met de bedoeling een goede bloedtoevoer naar de linker dikke darm te behouden na het uitvoeren van een lymfeklierdissectie rond IMA. Sommige onderzoeken suggereren dat het behoud van LCA bij anterieure resectie voor midden- en lage rectumkanker geassocieerd is met lagere percentages AL. Verder onderzoek is nodig om de controverse op te lossen.

In deze studie zullen in aanmerking komende patiënten willekeurig worden toegewezen aan een totale mesorectale excisie (TME) voor endeldarmkanker, ofwel door een hoge ligatie van IMA zonder behoud van de linker koliekslagader of een lage ligatie van IMA met behoud van de linker koliekslagader. Postoperatieve complicaties, waaronder anastomoselekkage, anastomosebloeding, worden geregistreerd. Patiënten zullen postoperatief elke 3 maanden gedurende 2 jaar en elke 6 maanden gedurende 3 jaar worden gevolgd om de langetermijneffecten te bestuderen.